Листата. Листата: инструкция по применению и отзывы. Латинское название: Listata. Код ATX: A08AB01. Действующее вещество: орлистат (Orlistat) Производитель: ООО «Изварино Фарма» (Россия) Актуализация описания и фото: 10.08.2020. Цены в аптеках: от 586 руб. Листата – препарат для лечения ожирения, оказывает ингибирующее действие на желудочно-кишечные липазы. Форма выпуска и состав. Препарат выпускают в форме таблеток, покрытых пленочной оболочкой: голубого цвета, перламутровые, овальные, двояковыпуклые, на одной стороне нанесен символ «f», на другой – разделительная риска; ядро – почти белого или белого цвета (по 10 шт. в контурных ячейковых упаковках, в картонной пачке 1, 2, 3, 6 или 9 упаковок и инструкция по применению Листаты). В 1 таблетке содержатся: действующее вещество: орлистат – 120 мг; вспомогательные компоненты: натрия лаурилсульфат, акации камедь, маннитол, коповидон, кросповидон, магния стеарат; пленочная оболочка: Опадрай II голубой (85F205040) (поливиниловый спирт, макрогол 3350, титана диоксид, лак алюминиевый голубой, краситель железа оксид желтый, тальк), Опадрай серебристый (63F97546) (поливиниловый спирт, полисорбат-80, макрогол 3350, перламутровый пигмент, тальк). Фармакологические свойства. Фармакодинамика. Листата – это препарат для лечения ожирения. Его активное вещество – орлистат, является сильным специфическим и обратимым ингибитором желудочно-кишечных липаз с продолжительным эффектом. Орлистат не поступает в системный кровоток, его действие реализуется в просвете желудка и тонкого кишечника путем образования ковалентной связи с активным сериновым участком желудочной и панкреатической липаз. Это приводит к инактивации фермента и потери его способности к расщеплению пищевых жиров, поступающих в форме триглицеридов, всасывающихся свободных жирных кислот и моноглицеридов. Снижение веса тела пациента обусловлено уменьшением поступления калорий в организм, поскольку нерасщепленные триглицериды не всасываются из пищеварительного тракта, а сразу выводятся через кишечник. Это подтверждается результатами исследования каловых масс, где содержание жира после приема препарата в течение двух дней резко повышается. После отмены Листаты уровень жира в кале обычно возвращается к прежнему уровню в течение двух-трех дней. По сравнению с диетотерапией, клиническая эффективность орлистата приводит к более высокой потере массы тела. После начала лечения понижение веса тела наблюдается уже в течение первых 14 дней. Даже у пациентов с отрицательным ответом на диетотерапию оно может продолжаться от 180 до 365 дней. Подтверждено статистически значимое улучшение профиля сопутствующих ожирению метаболических факторов риска на протяжении двух лет. Кроме этого, отмечается значительное уменьшение количества жира в организме по сравнению с приемом плацебо. Орлистат предотвращает повторную прибавку массы тела. Повторное увеличение веса тела было отмечено примерно у половины пациентов, оно составило не более 1/4 от потерянной массы. У 50% пациентов не происходило повторного набора веса тела или даже отмечалось дальнейшее его понижение. У больных сахарным диабетом 2 типа с ожирением или избыточной массой тела прием Листаты в течение 180–365 дней способствует более высокой потере массы тела по сравнению с пациентами, которые находятся только на диетотерапии. Понижение веса тела происходит преимущественно за счет уменьшения количества жира в организме. При этом наблюдается статистически и клинически значимое улучшение контроля гликемии, понижение дозы гипогликемических средств, концентрации инсулина и уменьшение инсулинорезистентности. Применение орлистата в течение 4 лет значительно (примерно на 37%) снижает риск развития сахарного диабета 2 типа. Следует отметить, что при исходном нарушении толерантности к глюкозе степень уменьшения этого риска более значительна (примерно на 45%). В течение всего периода приема Листаты сохраняется новый уровень массы тела. У подростков с ожирением применение орлистата в течение 365 дней способствует уменьшению индекса веса тела, жировой массы, окружности талии и бедер. На фоне терапии орлистатом отмечено значительное понижение диастолического АД (артериальное давление). Фармакокинетика. Орлистат оказывает минимальное системное воздействие, это подтверждают результаты исследований. У добровольцев с ожирением и нормальной массой тела после приема препарата внутрь в дозе 360 мг орлистат в неизмененном виде в плазме крови не обнаружен. Это значит, что всасывание орлистата минимально, уровень его концентрации составляет менее 5 нг/мл, то есть находится ниже границы количественного определения. Отсутствуют признаки кумуляции. Связывание с белками плазмы крови (главным образом с липопротеинами и альбумином) в условиях in vitro – более 99%. Может проникать в наименьших количествах в эритроциты. Метаболизируется преимущественно в стенке кишечника. У больных с ожирением около 42% от фракции орлистата, которая проникла в системный кровоток, подвергается биотрансформации с образованием двух основных фармакологически неактивных метаболитов: M1 (четырехчленное гидролизированное лактоновое кольцо), М3 (M1 с отщепленным остатком N-формиллейцина). Плазменная концентрация молекул M1 и М3 крайне низкая, она составляет в среднем 26 нг/мл и 108 нг/мл соответственно. Их ингибирующая активность в 1000 и 2500 раз слабее, чем у орлистата. Выводится через кишечник примерно 97% принятой дозы, в том числе 83% – в неизмененном виде. Менее 2% принятой дозы экскретируется через почки в виде различных субстанций, связанных структурно с орлистатом. Из организма полностью выводится в течение 3–5 дней. Активное вещество и его метаболиты могут подвергаться экскреции с желчью. На фоне приема одинаковых доз Листаты уровень концентрации орлистата и его основных метаболитов в плазме крови у взрослых и детей сопоставимый. В период лечения суточная экскреция жира с калом составляет 27% от принятой пищи. Показания к применению. Применение Листаты показано при следующих состояниях и заболеваниях: ожирение с ИМТ (индекс массы тела) не менее 30 кг/м 2 , избыточный вес тела при ИМТ не менее 28 кг/м 2 (включая пациентов, которые имеют ассоциированные с ожирением факторы риска) – в качестве длительной терапии в сочетании с умеренно гипокалорийной диетой; сахарный диабет 2 типа у пациентов с избыточным весом тела или ожирением – в сочетании с умеренно гипокалорийной диетой и/или гипогликемическими средствами (производные сульфонилмочевины, метформин и/или инсулин). Противопоказания. холестаз; синдром хронической мальабсорбции; период беременности; грудное вскармливание; возраст до 12 лет; гиперчувствительность к компонентам препарата Листата. Листата, инструкция по применению: способ и дозировка. Таблетки Листата принимают внутрь, во время каждого основного приема пищи (но не позднее чем через 1 ч после еды), запивая водой. В тех случаях, когда прием пищи пропускается или она не содержит жира, таблетку можно не принимать. Следует соблюдать сбалансированную, умеренно гипокалорийную диету, которая содержит не более 30% калоража в виде жиров. Суточную норму потребления жиров, углеводов и белков необходимо делить между тремя основными приемами пищи. При назначении Листаты врач должен проинформировать больного о возможном появлении побочных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и способе их устранения путем соблюдения диеты. Диета с низким содержанием жира способствует уменьшению риска развития нежелательных реакций со стороны ЖКТ. Рекомендованное дозирование: по 1 шт. 3 раза в день. Следует учитывать, что увеличение разовой дозы не приводит к усилению терапевтического эффекта Листаты. Побочные действия. со стороны пищеварительной системы: очень часто (более 1/10) – дискомфорт или боль в животе, метеоризм, выделение газов с некоторым количеством отделяемого, маслянистые выделения из прямой кишки, стеаторея, императивные позывы на дефекацию, жидкий стул, учащение дефекации (указанные побочные реакции возникают в первые 3 месяца терапии, носят слабо выраженный и транзиторный характер, частота их увеличивается с повышением содержания жира в пище); часто (более 1/100, но менее 1/10) – поражение зубов и/или десен, вздутие живота, боль или дискомфорт в прямой кишке, мягкий стул, недержание кала; очень редко (менее 1/10 000) – повышение активности трансаминаз печени и щелочной фосфатазы, гепатит; частота не установлена (имеющиеся данные не позволяют установить частоту развития нежелательных явлений) – ректальное кровотечение, дивертикулит, холелитиаз, панкреатит; аллергические реакции: редко (более 1/10 000, но менее 1/1000) – зуд, кожная сыпь, крапивница, бронхоспазм, ангионевротический отек, анафилаксия; очень редко – буллезная сыпь; прочие: очень часто – инфекции верхних дыхательных путей, головная боль, грипп; часто – тревога, слабость, инфекции мочевыводящих путей, инфекции нижних дыхательных путей, дисменорея; частота не установлена – оксалатная нефропатия. Кроме этого, в ходе постмаркетингового наблюдения у больных сахарным диабетом 2 типа часто регистрировались гипогликемические состояния и вздутие живота. Передозировка. Появление симптомов передозировки Листаты при существенном превышении разовых доз или многократном их приеме маловероятно. При передозировке рекомендуется наблюдать за состоянием пациента в течение 24 ч. Возможно развитие нежелательных явлений, которые характерны для терапевтических доз орлистата и быстро обратимы. Особые указания. Подтверждена эффективность Листаты в плане снижения веса тела и предотвращения повторной его прибавки, уменьшения количества висцерального жира, улучшения профиля факторов риска развития таких заболеваний, сопутствующих ожирению, как нарушение толерантности к глюкозе, сахарный диабет 2 типа, гиперинсулинемия, гиперхолестеринемия, артериальная гипертензия. У больных сахарным диабетом 2 типа с ожирением (ИМТ не менее 30 кг/м 2 ) или избыточной массой тела (ИМТ не менее 28 кг/м 2 ) комбинированная терапия гипогликемическими препаратами и орлистатом в сочетании с умеренно гипокалорийной диетой способствует дополнительному улучшению компенсации углеводного обмена. Может потребоваться снижение дозы гипогликемических средств. Для обеспечения адекватного поступления в организм витаминов A, D, E, K, бета-каротина и других минеральных веществ показано применение поливитаминов. Следует учитывать, что очень богатая жиром пища повышает вероятность развития желудочно-кишечных реакций. Влияние на способность к управлению автотранспортом и сложными механизмами. Применение препарата Листата не оказывает негативного влияния на способность пациентов к управлению транспортными средствами и сложными механизмами. Осторожность рекомендуется соблюдать больным сахарным диабетом 2 типа, которые принимают таблетки в комбинации с гипогликемическими средствами. Это связано с тем, что на фоне данного сочетания возможно развитие гипогликемии, которая часто вызывает нарушение зрения, головокружение. Применение при беременности и лактации. Противопоказано применение Листаты для похудения в период беременности и грудного вскармливания. Применение в детском возрасте. Противопоказано применение Листаты у детей в возрасте младше 12 лет. Исследование эффективности и безопасности препарата у детей до 12 лет не проводилось. При нарушениях функции почек. Исследование эффективности и безопасности Листаты у пациентов с нарушением функции почек не проводилось. При нарушениях функции печени. Исследование эффективности и безопасности Листаты у пациентов с нарушением функции печени не проводилось. Применение в пожилом возрасте. Не проводилось исследование эффективности и безопасности при применении Листаты для похудения у пациентов пожилого возраста. Лекарственное взаимодействие. амитриптилин, аторвастатин, дигоксин, фибраты, бигуаниды, флуоксетин, лозартан, фенитоин, фентермин, правастатин, нифедипин с медленным высвобождением, нифедипин ГИТС (гастроинтестинальная терапевтическая система), сибутрамин, пероральные противозачаточные средства, этанол: сочетание орлистата с каждым из перечисленных препаратов не вызывает лекарственного взаимодействия; антикоагулянты непрямого действия (включая варфарин): на фоне сопутствующей терапии антикоагулянтами непрямого действия возможно понижение протромбина, увеличение значений МНО (международное нормализованное отношение), изменение гемостатических параметров; противоэпилептические препараты: существует риск развития судорог у пациентов, принимающих антиконвульсанты; акарбоза: рекомендуется избегать сочетания с препаратом Листата; бета-каротин, витамины D и E: всасывание указанных витаминов на фоне орлистата снижается, поэтому их следует принимать перед сном или через 2 ч после приема препарата; циклоспорин: возможно понижение его уровня концентрации в плазме крови; амиодарон (лекарственная форма для приема внутрь): наблюдается понижение на 25–30% системной экспозиции амиодарона и дезэтиламиодарона, возможно понижение его клинического эффекта. Аналоги. Аналогами Листаты являются Орлистат, Орлистат Канон, Орлистат Мини, Алли, Ксеналтен, Ксеналтен Слим, Ксеналтен Лайт, Ксеникал, Орликсен 120, Орликсен 60, Орлимакс, Орсотен, Орсотен слим и др. Сроки и условия хранения. Беречь от детей. Хранить при температуре до 25 °C в защищенном от света месте. Срок годности – 2 года. Условия отпуска из аптек. Отпускается по рецепту. Отзывы о Листате. Отзывы о Листате носят противоречивый характер. Пациенты, дающие положительную оценку эффективности препарата, сообщают о довольно хорошей переносимости, заметном снижении веса и необходимости соблюдения низкокалорийной диеты в период лечения. У некоторых из них в первые дни приема орлистата наблюдались нежелательные явления со стороны пищеварительной системы (включая частый и/или жидкий стул, метеоризм). Вместе с тем часто встречаются отзывы, в которых пациенты указывают на отсутствие какого-либо терапевтического эффекта Листаты, появление побочных действий в виде головной боли, диареи, тошноты, рвоты. Цена на Листату в аптеках. Цена на Листату за упаковку, содержащую 90 таблеток, может составлять от 2429 руб., 80 таблеток – от 2385 руб., 60 таблеток – от 1835 руб., 40 таблеток – от 1648 руб., 20 таблеток – от 799 руб. Листата. Листата: инструкция по применению и отзывы. Латинское название: Listata. Код ATX: A08AB01. Действующее вещество: орлистат (Orlistat) Производитель: ООО «Изварино Фарма» (Россия) Актуализация описания и фото: 10.08.2020. Цены в аптеках: от 586 руб. Листата – препарат для лечения ожирения, оказывает ингибирующее действие на желудочно-кишечные липазы. Форма выпуска и состав. Препарат выпускают в форме таблеток, покрытых пленочной оболочкой: голубого цвета, перламутровые, овальные, двояковыпуклые, на одной стороне нанесен символ «f», на другой – разделительная риска; ядро – почти белого или белого цвета (по 10 шт. в контурных ячейковых упаковках, в картонной пачке 1, 2, 3, 6 или 9 упаковок и инструкция по применению Листаты). В 1 таблетке содержатся: действующее вещество: орлистат – 120 мг; вспомогательные компоненты: натрия лаурилсульфат, акации камедь, маннитол, коповидон, кросповидон, магния стеарат; пленочная оболочка: Опадрай II голубой (85F205040) (поливиниловый спирт, макрогол 3350, титана диоксид, лак алюминиевый голубой, краситель железа оксид желтый, тальк), Опадрай серебристый (63F97546) (поливиниловый спирт, полисорбат-80, макрогол 3350, перламутровый пигмент, тальк). Фармакологические свойства. Фармакодинамика. Листата – это препарат для лечения ожирения. Его активное вещество – орлистат, является сильным специфическим и обратимым ингибитором желудочно-кишечных липаз с продолжительным эффектом. Орлистат не поступает в системный кровоток, его действие реализуется в просвете желудка и тонкого кишечника путем образования ковалентной связи с активным сериновым участком желудочной и панкреатической липаз. Это приводит к инактивации фермента и потери его способности к расщеплению пищевых жиров, поступающих в форме триглицеридов, всасывающихся свободных жирных кислот и моноглицеридов. Снижение веса тела пациента обусловлено уменьшением поступления калорий в организм, поскольку нерасщепленные триглицериды не всасываются из пищеварительного тракта, а сразу выводятся через кишечник. Это подтверждается результатами исследования каловых масс, где содержание жира после приема препарата в течение двух дней резко повышается. После отмены Листаты уровень жира в кале обычно возвращается к прежнему уровню в течение двух-трех дней. По сравнению с диетотерапией, клиническая эффективность орлистата приводит к более высокой потере массы тела. После начала лечения понижение веса тела наблюдается уже в течение первых 14 дней. Даже у пациентов с отрицательным ответом на диетотерапию оно может продолжаться от 180 до 365 дней. Подтверждено статистически значимое улучшение профиля сопутствующих ожирению метаболических факторов риска на протяжении двух лет. Кроме этого, отмечается значительное уменьшение количества жира в организме по сравнению с приемом плацебо. Орлистат предотвращает повторную прибавку массы тела. Повторное увеличение веса тела было отмечено примерно у половины пациентов, оно составило не более 1/4 от потерянной массы. У 50% пациентов не происходило повторного набора веса тела или даже отмечалось дальнейшее его понижение. У больных сахарным диабетом 2 типа с ожирением или избыточной массой тела прием Листаты в течение 180–365 дней способствует более высокой потере массы тела по сравнению с пациентами, которые находятся только на диетотерапии. Понижение веса тела происходит преимущественно за счет уменьшения количества жира в организме. При этом наблюдается статистически и клинически значимое улучшение контроля гликемии, понижение дозы гипогликемических средств, концентрации инсулина и уменьшение инсулинорезистентности. Применение орлистата в течение 4 лет значительно (примерно на 37%) снижает риск развития сахарного диабета 2 типа. Следует отметить, что при исходном нарушении толерантности к глюкозе степень уменьшения этого риска более значительна (примерно на 45%). В течение всего периода приема Листаты сохраняется новый уровень массы тела. У подростков с ожирением применение орлистата в течение 365 дней способствует уменьшению индекса веса тела, жировой массы, окружности талии и бедер. На фоне терапии орлистатом отмечено значительное понижение диастолического АД (артериальное давление). Фармакокинетика. Орлистат оказывает минимальное системное воздействие, это подтверждают результаты исследований. У добровольцев с ожирением и нормальной массой тела после приема препарата внутрь в дозе 360 мг орлистат в неизмененном виде в плазме крови не обнаружен. Это значит, что всасывание орлистата минимально, уровень его концентрации составляет менее 5 нг/мл, то есть находится ниже границы количественного определения. Отсутствуют признаки кумуляции. Связывание с белками плазмы крови (главным образом с липопротеинами и альбумином) в условиях in vitro – более 99%. Может проникать в наименьших количествах в эритроциты. Метаболизируется преимущественно в стенке кишечника. У больных с ожирением около 42% от фракции орлистата, которая проникла в системный кровоток, подвергается биотрансформации с образованием двух основных фармакологически неактивных метаболитов: M1 (четырехчленное гидролизированное лактоновое кольцо), М3 (M1 с отщепленным остатком N-формиллейцина). Плазменная концентрация молекул M1 и М3 крайне низкая, она составляет в среднем 26 нг/мл и 108 нг/мл соответственно. Их ингибирующая активность в 1000 и 2500 раз слабее, чем у орлистата. Выводится через кишечник примерно 97% принятой дозы, в том числе 83% – в неизмененном виде. Менее 2% принятой дозы экскретируется через почки в виде различных субстанций, связанных структурно с орлистатом. Из организма полностью выводится в течение 3–5 дней. Активное вещество и его метаболиты могут подвергаться экскреции с желчью. На фоне приема одинаковых доз Листаты уровень концентрации орлистата и его основных метаболитов в плазме крови у взрослых и детей сопоставимый. В период лечения суточная экскреция жира с калом составляет 27% от принятой пищи. Показания к применению. Применение Листаты показано при следующих состояниях и заболеваниях: ожирение с ИМТ (индекс массы тела) не менее 30 кг/м 2 , избыточный вес тела при ИМТ не менее 28 кг/м 2 (включая пациентов, которые имеют ассоциированные с ожирением факторы риска) – в качестве длительной терапии в сочетании с умеренно гипокалорийной диетой; сахарный диабет 2 типа у пациентов с избыточным весом тела или ожирением – в сочетании с умеренно гипокалорийной диетой и/или гипогликемическими средствами (производные сульфонилмочевины, метформин и/или инсулин). Противопоказания. холестаз; синдром хронической мальабсорбции; период беременности; грудное вскармливание; возраст до 12 лет; гиперчувствительность к компонентам препарата Листата. Листата, инструкция по применению: способ и дозировка. Таблетки Листата принимают внутрь, во время каждого основного приема пищи (но не позднее чем через 1 ч после еды), запивая водой. В тех случаях, когда прием пищи пропускается или она не содержит жира, таблетку можно не принимать. Следует соблюдать сбалансированную, умеренно гипокалорийную диету, которая содержит не более 30% калоража в виде жиров. Суточную норму потребления жиров, углеводов и белков необходимо делить между тремя основными приемами пищи. При назначении Листаты врач должен проинформировать больного о возможном появлении побочных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и способе их устранения путем соблюдения диеты. Диета с низким содержанием жира способствует уменьшению риска развития нежелательных реакций со стороны ЖКТ. Рекомендованное дозирование: по 1 шт. 3 раза в день. Следует учитывать, что увеличение разовой дозы не приводит к усилению терапевтического эффекта Листаты. Побочные действия. со стороны пищеварительной системы: очень часто (более 1/10) – дискомфорт или боль в животе, метеоризм, выделение газов с некоторым количеством отделяемого, маслянистые выделения из прямой кишки, стеаторея, императивные позывы на дефекацию, жидкий стул, учащение дефекации (указанные побочные реакции возникают в первые 3 месяца терапии, носят слабо выраженный и транзиторный характер, частота их увеличивается с повышением содержания жира в пище); часто (более 1/100, но менее 1/10) – поражение зубов и/или десен, вздутие живота, боль или дискомфорт в прямой кишке, мягкий стул, недержание кала; очень редко (менее 1/10 000) – повышение активности трансаминаз печени и щелочной фосфатазы, гепатит; частота не установлена (имеющиеся данные не позволяют установить частоту развития нежелательных явлений) – ректальное кровотечение, дивертикулит, холелитиаз, панкреатит; аллергические реакции: редко (более 1/10 000, но менее 1/1000) – зуд, кожная сыпь, крапивница, бронхоспазм, ангионевротический отек, анафилаксия; очень редко – буллезная сыпь; прочие: очень часто – инфекции верхних дыхательных путей, головная боль, грипп; часто – тревога, слабость, инфекции мочевыводящих путей, инфекции нижних дыхательных путей, дисменорея; частота не установлена – оксалатная нефропатия. Кроме этого, в ходе постмаркетингового наблюдения у больных сахарным диабетом 2 типа часто регистрировались гипогликемические состояния и вздутие живота. Передозировка. Появление симптомов передозировки Листаты при существенном превышении разовых доз или многократном их приеме маловероятно. При передозировке рекомендуется наблюдать за состоянием пациента в течение 24 ч. Возможно развитие нежелательных явлений, которые характерны для терапевтических доз орлистата и быстро обратимы. Особые указания. Подтверждена эффективность Листаты в плане снижения веса тела и предотвращения повторной его прибавки, уменьшения количества висцерального жира, улучшения профиля факторов риска развития таких заболеваний, сопутствующих ожирению, как нарушение толерантности к глюкозе, сахарный диабет 2 типа, гиперинсулинемия, гиперхолестеринемия, артериальная гипертензия. У больных сахарным диабетом 2 типа с ожирением (ИМТ не менее 30 кг/м 2 ) или избыточной массой тела (ИМТ не менее 28 кг/м 2 ) комбинированная терапия гипогликемическими препаратами и орлистатом в сочетании с умеренно гипокалорийной диетой способствует дополнительному улучшению компенсации углеводного обмена. Может потребоваться снижение дозы гипогликемических средств. Для обеспечения адекватного поступления в организм витаминов A, D, E, K, бета-каротина и других минеральных веществ показано применение поливитаминов. Следует учитывать, что очень богатая жиром пища повышает вероятность развития желудочно-кишечных реакций. Влияние на способность к управлению автотранспортом и сложными механизмами. Применение препарата Листата не оказывает негативного влияния на способность пациентов к управлению транспортными средствами и сложными механизмами. Осторожность рекомендуется соблюдать больным сахарным диабетом 2 типа, которые принимают таблетки в комбинации с гипогликемическими средствами. Это связано с тем, что на фоне данного сочетания возможно развитие гипогликемии, которая часто вызывает нарушение зрения, головокружение. Применение при беременности и лактации. Противопоказано применение Листаты для похудения в период беременности и грудного вскармливания. Применение в детском возрасте. Противопоказано применение Листаты у детей в возрасте младше 12 лет. Исследование эффективности и безопасности препарата у детей до 12 лет не проводилось. При нарушениях функции почек. Исследование эффективности и безопасности Листаты у пациентов с нарушением функции почек не проводилось. При нарушениях функции печени. Исследование эффективности и безопасности Листаты у пациентов с нарушением функции печени не проводилось. Применение в пожилом возрасте. Не проводилось исследование эффективности и безопасности при применении Листаты для похудения у пациентов пожилого возраста. Лекарственное взаимодействие. амитриптилин, аторвастатин, дигоксин, фибраты, бигуаниды, флуоксетин, лозартан, фенитоин, фентермин, правастатин, нифедипин с медленным высвобождением, нифедипин ГИТС (гастроинтестинальная терапевтическая система), сибутрамин, пероральные противозачаточные средства, этанол: сочетание орлистата с каждым из перечисленных препаратов не вызывает лекарственного взаимодействия; антикоагулянты непрямого действия (включая варфарин): на фоне сопутствующей терапии антикоагулянтами непрямого действия возможно понижение протромбина, увеличение значений МНО (международное нормализованное отношение), изменение гемостатических параметров; противоэпилептические препараты: существует риск развития судорог у пациентов, принимающих антиконвульсанты; акарбоза: рекомендуется избегать сочетания с препаратом Листата; бета-каротин, витамины D и E: всасывание указанных витаминов на фоне орлистата снижается, поэтому их следует принимать перед сном или через 2 ч после приема препарата; циклоспорин: возможно понижение его уровня концентрации в плазме крови; амиодарон (лекарственная форма для приема внутрь): наблюдается понижение на 25–30% системной экспозиции амиодарона и дезэтиламиодарона, возможно понижение его клинического эффекта. Аналоги. Аналогами Листаты являются Орлистат, Орлистат Канон, Орлистат Мини, Алли, Ксеналтен, Ксеналтен Слим, Ксеналтен Лайт, Ксеникал, Орликсен 120, Орликсен 60, Орлимакс, Орсотен, Орсотен слим и др. Сроки и условия хранения. Беречь от детей. Хранить при температуре до 25 °C в защищенном от света месте. Срок годности – 2 года. Условия отпуска из аптек. Отпускается по рецепту. Отзывы о Листате. Отзывы о Листате носят противоречивый характер. Пациенты, дающие положительную оценку эффективности препарата, сообщают о довольно хорошей переносимости, заметном снижении веса и необходимости соблюдения низкокалорийной диеты в период лечения. У некоторых из них в первые дни приема орлистата наблюдались нежелательные явления со стороны пищеварительной системы (включая частый и/или жидкий стул, метеоризм). Вместе с тем часто встречаются отзывы, в которых пациенты указывают на отсутствие какого-либо терапевтического эффекта Листаты, появление побочных действий в виде головной боли, диареи, тошноты, рвоты. Цена на Листату в аптеках. Цена на Листату за упаковку, содержащую 90 таблеток, может составлять от 2429 руб., 80 таблеток – от 2385 руб., 60 таблеток – от 1835 руб., 40 таблеток – от 1648 руб., 20 таблеток – от 799 руб. Листата. Инструкция по применению Листата. Описание. Действующие вещества. Форма выпуска. Состав. орлистат 120 мг Вспомогательные вещества: натрия лаурилсульфат - 12 мг, акации камедь - 210 мг, маннитол - 580 мг, кросповидон - 50 мг, магния стеарат - 8 мг. Состав оболочки: опадрай II голубой (85F205040) - 34 мг, в т.ч. поливиниловый спирт - 40%, титана диоксид - 22.48%, макрогол 3350 - 20.20%, тальк - 14.8%, лак алюмининиевый голубой - 2.28%, краситель железа оксид желтый - 0.24%, опадрай серебристый (63F97546) - 6 мг, в т.ч. поливиниловый спирт - 47.03%, тальк - 27%, макрогол 3350 - 13.27%, перламутровый пигмент - 10%, полисорбат-80 - 2.7%. Фармакологический эффект. Орлистат - мощный, специфический и обратимый ингибитор желудочно-кишечных липаз, обладающий продолжительным действием. Его терапевтическое действие осуществляется в просвете желудка и тонкого кишечника и заключается в образовании ковалентной связи с активным сериновым участком желудочной и панкреатической липаз. Инактивированный фермент при этом теряет способность расщеплять жиры пищи, поступающие в форме триглицеридов, на всасывающиеся свободные жирные кислоты и моноглицериды. Поскольку нерасщепленные триглицериды не всасываются, возникающее вследствие этого уменьшение поступления калорий в организм приводит к уменьшению массы тела. Таким образом, терапевтическое действие препарата осуществляется без всасывания в системный кровоток. Судя по результатам содержания жира в кале, действие орлистата начинается через 24-48 ч после приема. После отмены орлистата содержание жира в кале через 48-72 ч обычно возвращается к уровню, имевшему место до начала терапии. У пациентов, принимающих орлистат, наблюдается большая потеря массы тела по сравнению с пациентами, находящимися на диетотерапии. Снижение массы тела начинается уже в течение первых 2-х недель после начала лечения и продолжается от 6 до 12 мес даже у пациентов с отрицательным ответом на диетотерапию. На протяжении 2 лет наблюдается статистически значимое улучшение профиля метаболических факторов риска, сопутствующих ожирению. Кроме того, по сравнению с приемом плацебо отмечается значительное уменьшение количества жира в организме. Орлистат эффективен в отношении предотвращения повторной прибавки массы тела. Повторный набор массы тела, не более 25% от потерянной, наблюдается примерно у половины пациентов, а у половины из этих пациентов повторного набора массы тела не наблюдается или даже отмечается дальнейшее ее снижение. У пациентов с избыточной массой тела или ожирением и сахарным диабетом 2 типа, принимающих орлистат в течение от 6 мес до 1 года, наблюдается большая потеря массы тела по сравнению с пациентами, получающими только диетотерапию. Потеря массы тела происходит в основном за счет уменьшения количества жира в организме. При проведении терапии орлистатом наблюдается статистически и клинически значимое улучшение контроля гликемии. Кроме того, на фоне терапии орлистатом наблюдается снижение дозы гипогликемических средств, концентрации инсулина, а также уменьшение инсулинорезистентности. При применении орлистата в течение 4 лет значительно снижается риск развития сахарного диабета 2 типа (примерно на 37% по сравнению с плацебо). Степень уменьшения риска даже более значительна у пациентов с исходным нарушением толерантности к глюкозе (приблизительно на 45%). Поддержание массы тела на новом уровне наблюдается в течение всего периода применения препарата. При применении орлистата в течение 1 года у подростков с ожирением наблюдается уменьшение ИМТ, уменьшение жировой массы, а также окружности талии и бедер по сравнению с группой плацебо. Также у пациентов, получавших терапию орлистатом, отмечается значительное снижение диастолического АД по сравнению с группой плацебо. Фармакокинетика. У добровольцев с нормальной массой тела и ожирением системное воздействие орлистата минимально. После однократного приема внутрь в дозе 360 мг неизмененный орлистат в плазме крови не определяется, что означает, что его концентрации находятся ниже предела количественного определения (менее 5 нг/мл). В целом, после приема терапевтических доз выявить неизмененный орлистат в плазме крови удавалось лишь в редких случаях, при этом концентрации его были крайне малы (менее 10 нг/мл или 0.02 мкмоль). Признаки кумуляции отсутствуют, что подтверждает, что всасывание орлистата минимально. Vd определить нельзя, поскольку орлистат очень плохо всасывается. In vitro орлистат более чем на 99% связывается с белками плазмы крови (в основном, с липопротеинами и альбумином). В минимальных количествах орлистат может проникать в эритроциты. Метаболизм орлистата осуществляется главным образом в стенке кишечника. У пациентов с ожирением примерно 42% от той минимальной фракции орлистата, которая подвергается системному всасыванию, приходится на два основных метаболита - M1 (четырехчленное гидролизированное лактоновое кольцо) и М3 (M1 с отщепленным остатком N-формиллейцина). Молекулы M1 и М3 имеют открытое b-лактонное кольцо и крайне слабо ингибируют липазу (соответственно в 1000 и 2500 раз слабее, чем орлистат). С учетом такой низкой ингибирующей активности и низких плазменных концентраций (в среднем 26 нг/мл и 108 нг/мл соответственно) после приема терапевтических доз, эти метаболиты рассматриваются как фармакологически неактивные. У лиц с нормальной и избыточной массой тела основным путем выведения является выведение не всосавшегося орлистата через кишечник. Через кишечник выводится около 97% принятой дозы, причем 83% - в виде неизмененного орлистата. Совокупная почечная экскреция всех субстанций, структурно связанных с орлистатом, составляет менее 2% принятой дозы. Время до полного выведения орлистата из организма (через кишечник и почками) равняется 3-5 дням. Соотношение путей выведения орлистата у добровольцев с нормальной и избыточной массой тела оказалось одинаковым. Как орлистат, так и метаболиты M1 и М3, могут подвергаться экскреции с желчью. Фармакокинетика в особых клинических группах. Концентрации орлистата и его метаболитов (M1 и М3) в плазме крови у детей не отличаются от таковых у взрослых при сравнении одинаковых доз орлистата. Суточная экскреция жира с калом составляет 27% от приема с пищей при терапии орлистатом. Показания. Противопоказания. Меры предосторожности. Применение при беременности и кормлении грудью. В исследованиях репродуктивной токсичности на животных тератогенного и эмбриотоксического эффекта препарата орлистата не наблюдалось. В отсутствие тератогенного эффекта у животных подобный эффект у человека не ожидается. Поскольку отсутствуют клинические данные о применении орлистата во время беременности, применение препарата Листата у беременных женщин противопоказано. В связи с тем, что отсутствуют данные о выделении орлистата с грудным молоком, применение препарата Листата в период грудного вскармливания противопоказано. Способ применения и дозы. Внутрь, запивая водой. Лечение пациентов с ожирением при ИМТ не менее 30 кг/м2 или пациентов с избыточной массой тела при ИМТ не менее 28 кг/м2, в т.ч. имеющих ассоциированные с ожирением факторы риска, в сочетании с умеренно низкокалорийной диетой. Взрослые и дети старше 12 лет. Рекомендованная доза препарата Листата - 1 таб. (120 мг) с каждым основным приемом пищи (во время еды или не позднее чем через 1 ч после еды). В комбинации с гипогликемическими препаратами (метформин, производные сульфонилмочевины и/или инсулин) и/или умеренно гипокалорийной диетой у пациентов с сахарным диабетом 2 типа с избыточной массой тела или ожирением. Рекомендуемая доза препарата Листата 1 таб. (120 мг) с каждым основным приемом пищи (во время еды или не позднее чем через 1 ч после еды). Если прием пищи пропускают или если пища не содержит жира, то прием препарата Листата также можно пропустить. Препарат Листата следует принимать в сочетании со сбалансированной, умеренно гипокалорийной диетой, содержащей не более 30% калоража в виде жиров. Суточное потребление жиров, углеводов и белков необходимо распределять между 3 основными приемами пищи. Увеличение дозы препарата Листата свыше рекомендованной (120 мг 3 раза/сут) не приводит к усилению его терапевтического эффекта. Эффективность и безопасность препарата Листата у пациентов с нарушением функции печени и/или почек, а также у пациентов пожилого возраста и детей до 12 лет не исследовались. Побочные действия. Данные клинических исследований. Побочные действия препарата систематизированы относительно каждой из систем органов в зависимости от частоты встречаемости, с использованием следующей классификации: очень часто (более 1/10), часто (более 1/100, менее 1/10), нечасто (более 1/1000, менее 1/100), редко (более 1/10 000, менее 1/1000), очень редко, включая единичные сообщения (менее 1/10 000). Побочные реакции при применении орлистата возникали, главным образом, со стороны ЖКТ и были обусловлены фармакологическим действием орлистата, препятствующего всасыванию жиров пищи. Очень часто отмечались такие явления, как маслянистые выделения из прямой кишки, выделение газов с некоторым количеством отделяемого, императивные позывы на дефекацию, стеаторея, учащение дефекации, жидкий стул, метеоризм, боль или дискомфорт в животе. Их частота увеличивается при повышении содержания жира в пище. Пациентов следует информировать о возможности возникновения побочных реакций со стороны ЖКТ и обучить, как устранять их соблюдением диеты, особенно в отношении количества содержащегося в ней жира. Применение диеты с низким содержанием жира уменьшает вероятность побочных действий со стороны ЖКТ и тем самым помогает пациентам контролировать и регулировать потребление жиров. Как правило, указанные побочные реакции являются слабо выраженными и транзиторными. Они возникают на ранних этапах лечения (в первые 3 мес), причем у большинства пациентов было не более одного эпизода таких реакций. При лечении орлистатом часто возникают следующие нежелательные явления со стороны ЖКТ: "мягкий" стул, боль или дискомфорт в прямой кишке, недержание кала, вздутие живота, поражение зубов, поражение десен. Отмечались также очень часто - головная боль, инфекции верхних дыхательных путей, грипп, часто - инфекции нижних дыхательных путей, инфекции мочевыводящих путей, дисменорея, тревога, слабость. У пациентов с сахарным диабетом 2 типа характер и частота нежелательных явлений были сопоставимы с таковыми у лиц без сахарного диабета с избыточной массой тела и ожирением. Единственными новыми побочными явлениями у пациентов с сахарным диабетом 2 типа были гипогликемические состояния, возникавшие с частотой более 2% и инцидентностью не менее 1% по сравнению с плацебо (которые могли возникать в результате улучшения компенсации углеводного обмена), и часто - вздутие живота. В 4-летнем клиническом исследовании общий профиль безопасности не отличался от такового, полученного в 1- и 2-летних исследованиях. При этом общая частота возникновения нежелательных явлений со стороны ЖКТ ежегодно уменьшалась на протяжении 4-летнего периода приема препарата. Описаны редкие случаи аллергических реакций, главными клиническими проявлениями которых были кожная сыпь, зуд, крапивница, ангионевротический отек, бронхоспазм и анафилаксия. Описаны очень редкие случаи буллезной сыпи, повышения активности трансаминаз и щелочной фосфатазы, а также отдельные, возможно серьезные, случаи развития гепатита (причинно-следственная связь с приемом орлистата или патофизиологические механизмы развития не установлены). При одновременном применении орлистата с антикоагулянтами непрямого действия зарегистрированы случаи снижения протромбина, увеличение значений международного нормализованного отношения (МНО) и несбалансированной терапии антикоагулянтами, что приводило к изменению гемостатических параметров. Зарегистрированы случаи ректального кровотечения, дивертикулита, панкреатита, холелитиаза и оксалатной нефропатии (частота возникновения не известна). При одновременном приеме орлистата и противоэпилептических препаратов наблюдались случаи развития судорог (см. раздел "Взаимодействие с другими лекарственными средствами") Передозировка. У лиц с нормальной массой тела и пациентов с ожирением прием разовых доз 800 мг или многократный прием орлистата по 400 мг 3 раза/сут в течение 15 дней не сопровождался появлением существенных нежелательных явлений. Кроме того, у пациентов с ожирением есть опыт применения орлистата по 240 мг 3 раза/сут в течение 6 мес, что не сопровождалось достоверным увеличением частоты нежелательных явлений. В случаях передозировки орлистата сообщалось либо об отсутствии нежелательных явлений, либо нежелательные явления не отличались от тех, которые наблюдаются при приеме орлистата в терапевтических дозах. В случае выраженной передозировки орлистата рекомендуется наблюдать пациента в течение 24 ч. По данным исследований у человека и животных, любые системные эффекты, которые можно было бы связать с липазоингибирующими свойствами орлистата, должны быть быстро обратимы. Взаимодействие с другими препаратами. Не выявлено взаимодействия орлистата с амитриптилином, аторвастатином, бигуанидами, дигоксином, фибратами, флуоксетином, лозартаном, фенитоином, пероральными контрацептивами, фентермином, правастатином, варфарином, нифедипином ГИТС (гастро-интестинальная терапевтическая система) и нифедипином с медленным высвобождением, сибутрамином или этанолом (на основании исследований взаимодействий между лекарственными средствами). Однако необходимо следить за показателями МНО при одновременной терапии варфарином или другими антикоагулянтами непрямого действия. При одновременном приеме с орлистатом отмечалось уменьшение всасывания витаминов D, Е и бета-каротина. Если рекомендованы поливитамины, их следует принимать не менее чем через 2 ч после приема орлистата или перед сном. При одновременном приеме орлистата и циклоспорина отмечалось снижение концентрации циклоспорина в плазме крови, поэтому рекомендуется более частое определение концентрации циклоспорина в плазме крови при одновременном приеме циклоспорина и орлистата. При приеме внутрь амиодарона во время терапии орлистатом отмечалось снижение системной экспозиции амиодарона и дезэтиламиодарона (на 25-30%), однако в связи со сложной фармакокинетикой амиодарона, клиническая значимость этого явления не ясна. Добавление орлистата к длительной терапии амиодароном возможно приведет к снижению терапевтического эффекта амиодарона (исследований не проводилось). Следует избегать одновременного приема орлистата и акарбозы, из-за отсутствия данных фармакокинетических исследований. При одновременном приеме орлистата и противоэпилептических препаратов наблюдались случаи развития судорог. Причинно-следственная связь между развитием судорог и терапией орлистатом не установлена. Тем не менее, следует мониторировать состояние пациентов на предмет возможных изменений частоты и/или тяжести судорожного синдрома. Особые указания. Препарат Листата эффективен в плане длительного контроля массы тела (снижение массы тела и ее поддержание, предотвращение повторной прибавки массы тела). Лечение препаратом Листата приводит к улучшению профиля факторов риска и заболеваний, сопутствующих ожирению, включая гиперхолестеринемию, сахарный диабет 2 типа, нарушение толерантности к глюкозе, гиперинсулинемию, артериальную гипертензию, и к уменьшению количества висцерального жира. При применении в комбинации с такими гипогликемическими препаратами, как метформин, производные сульфонилмочевины и/или инсулин у пациентов с сахарным диабетом 2 типа с избыточной массой тела (ИМТ не менее 28 кг/м2) или ожирением (ИМТ не менее 30 кг/м2), препарат Листата в сочетании с умеренно гипокалорийной диетой способствует дополнительному улучшению компенсации углеводного обмена. В клинических исследованиях у большинства пациентов концентрации витаминов A, D, Е, К и бета-каротина в ходе 4 лет терапии орлистатом оставались в пределах нормы. Для обеспечения адекватного поступления всех минеральных веществ можно применять поливитамины. Пациент должен получать сбалансированную, умеренно гипокалорийную диету, содержащую не более 30% калоража в виде жиров. Рекомендуется питание, богатое фруктами и овощами. Суточное потребление жиров, углеводов и белков необходимо распределять на три основных приема. Вероятность побочных реакций со стороны ЖКТ может увеличиваться, если препарат Листата принимают на фоне питания, богатого жирами (например, 2000 ккал/сут, из них более 30% в виде жиров, что равняется примерно 67 г жира). Если препарат Листата принимают с пищей, очень богатой жиром, вероятность желудочно-кишечных реакций увеличивается. У пациентов с сахарным диабетом 2 типа уменьшение массы тела при лечении препаратом Листата сопровождается улучшением компенсации углеводного обмена, что может позволить или потребовать снижения дозы гипогликемических препаратов (например, производных сульфонилмочевины). Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами. Препарат Листата не влияет на способность управлять транспортными средствами и механизмами. Пациенты с сахарным диабетом 2 типа, применяющие препарат Листата в комбинации с гипогликемическими препаратами, должны соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и механизмами в связи с возможным развитием гипогликемии, сопровождающейся головокружением, нарушением зрения. Листата: инструкция по применению, аналоги и отзывы. Каждая женщина мечтает о привлекательной и стройной фигуре. Если набран лишний вес, для достижения цели похудения в настоящее время многие отдают предпочтение разным медикаментам и биологически активным добавкам. Одним из таких препаратов являются таблетки Листата для похудения. Данное средство диетологи назначают пациентам, чтобы улучшить метаболические процессы в организме. В результате быстрее выводятся токсические вещества и медленнее всасываются жиры и углеводы, что благоприятствует уменьшению массы тела. Как работает и из чего состоит Листата. Медсредство вляется ингибитором желудочной липазы. Под действием препарата в организме формируются особые соединения, благодаря которым происходит блокировка способности к расщеплению жиров и углеводов. Основная особенность средства заключается в том, что при его использовании активные компоненты не всасываются стенками желудочного тракта. Благодаря этому таблетки практически не вызывают негативных реакций (лишь при несоблюдении кратности приема и дозировки) и не приводит к привыканию. На фоне снижения общей энергетической ценности потребляемых продуктов наблюдается уменьшение массы тела. Листата – это не биологически активная добавка, благодаря её мощным составляющим средство относят к медикаментозным препаратам. Данное лекарство показано к применению пациентам, которым диагностировано ожирение и стадия предожирения. Главный активный компонент лекарства – орлистат, он способствует замедлению синтезирования в организме ферментативных веществ, участвующих в расщеплении жиров. Благодаря такому свойству значительное количество жиров из еды (примерно 30%) желудок попросту не перерабатывает, они в первоначальной форме транспортируются в кишечную систему, а затем выводятся из неё в процессе дефекации. Второй важной составляющей в составе средства для снижения веса является гуммиарабик (камедь акации). Это вещество препятствует формированию больших жировых накоплений путем выведения их из организма в малых количествах. Благодаря этому негативные реакции, если и проявляются, то они слабо выражены. Это является преимуществом Листаты в сравнении с другими, схожими по составу и свойствам, препаратам для снижения веса. В виде дополнительных ингредиентов воспользовались микроцеллюлозой, магниевым стеаратом и натриевым лаурилсульфатом. Инструкция по применению. Принимать средство необходимо строго соблюдая схему и дозировку: 120 мг (1 табл.) трижды в сутки (с основным приемом пищи, либо спустя час после еды, но не позднее). Повышать дозу запрещено, поскольку это может спровоцировать развитие негативных реакций, а не улучшить эффект от использования препарата. Помимо этого, если еда содержит мало калорий и жиров (к примеру, меню состоит из овощного салата и отварной куриной грудки), рекомендовано пропустить приём лекарства. Важно! Длительность курсового лечения по снижению массы тела подбирается врачом индивидуально в каждом конкретном случае, оно может продолжаться от полугода до 4 лет. Следует отметить, что человеку, который пытается похудеть, необходимо пересмотреть собственный рацион. А именно сделать порции немного меньше, а также включить в меню продукты, в которых жиры содержатся в небольшом количестве. Когда врач назначает Листату, он советует в дополнение к приему лекарства соблюдение низкокалорийной диеты – питаться следует разнообразно, однако суточная энергетическая ценность съедаемой пищи не должна превышать 1300-1500 калорий. При условии занятий спортом доза может быть увеличена до 1600-1900 калорий. Побочные эффекты и передозировка. Если принимать таблетки, нарушая прописанную схему, есть возможность возникновения побочных эффектов. Побочные действие препарата. Относительно состояния желудка и кишечника при использовании медикамента, возможно появление желудочного дискомфорта, частых позывов к дефекации, бесконтрольного метеоризма, недержания каловых масс. Поскольку жиры в организме не усваиваются, кал выходит жирный, из-за чего часто пачкается нижнее бельё. В отношении кроветворной системы возможно образование анемии. Данная патология развивается при недостаточном количестве в кровотоке гемоглобина, вырабатываемого в эритроцитах. Чтобы проконтролировать этот показатель, рекомендовано пройти клиническое исследование крови перед началом приема лекарства и по окончании курса. Чтобы поддержать гемоглобин в пределах нормы, следует включить в рацион продукты, обогащенные железом. Центральная нервная система на неправильное лечение Листатой способна отреагировать появлением лёгкой тревоги, обусловленной нарушенным стулом, хотя это нормальное состояние и заболеванием не считается. Чтобы предупредить развитие негативных патологических реакций, нужно перед началом использования Листаты и по окончании курса проконсультироваться с врачом. Также необходимо пройти обследование для определения произошедших в организме перемен. Если превышена назначенная дозировка препарата, причем в течение длительного времени, подобные действия развиваются в редких случаях. Но в подобной ситуации рекомендовано наблюдение за самочувствием пациента на протяжении суток. Как правило, любое системное действие, связанное с замедлением липазы под влиянием главного действующего компонента, скоро проходит. Аналоги. В аптеках можно найти и другие средства с аналогичным эффектом, действующей составляющей которых является орлистат. К ним относятся: Ксеникал; Алай; Симметра; Орсотен. Кроме того, существуют препараты с другим активным веществом, также способствующие снижению веса: Лираглутид, Редуксин. Но любое из названых лекарств рекомендовано к применению лишь после врачебной консультации. Листата или Орлистат: что лучше. Если сравнивать, какое средство лучше – Орлистат либо Листата, следует отметить, что основным преимуществом последнего является более приемлемая стоимость. К тому же Листата способна в большей степени спровоцировать развитие негативных патологических реакций в сравнении с Орлистатом. В общих чертах принцип действия препаратов одинаковый. Цена и условия отпуска в аптеке. Приобрести Листату можно лишь по предоставлению рецепта от доктора. Отечественный препарат стоит приблизительно ок. 400 рублей, а цена средства, произведенного в Швейцарии, составит около 1000 рублей. Листата: отзывы о препарате. Как можно понять из многочисленных отзывов, Листата достаточно действенное средство. Но чтобы предупредить развитие возможных побочных эффектов и повысить результаты от приема таблеток, в процессе лечения рекомендовано сбалансированное питание с низким содержанием жиров, а также занятия спортом. 31.03.2019 в 14:52 :
Как раз то, что нужно. Я знаю, что вместе мы сможем прийти к правильному ответу.

1084 1085 1086 1087 1088