Таблетки для похудения топ 20 самых эффективных. Последнее изменение: 2020-11-11 Дата написания: 2013-05-23. Таблетки для похудения являются наиболее эффективными препаратами в снижении лишнего веса. Фармацевтические компании совместно с учеными постоянно разрабатывают новые средства и действенные методики в борьбе с ожирением. Согласно статистике, каждый десятый житель Земли использует их. Сейчас один из ваших знакомых 100% пользуется ими. Вот решила я похудеть и выпила таблетку, захотела набрать вес, съела пирожок. Хотите похудеть? Остерегайтесь этих продуктов. Все примерно так, единственный момент, чем эффективнее средство, тем оно вреднее. В нашей статье представлены действенные препараты помогающие снизить вес. ТОП 10 лекарств для похудения. Ксеникал — лекарство с орлистатом, уменьшает всасываемость жиров в организме. Рекомендован тем у кого индекс массы тела (ИМТ) превышает или равен 30 кг/м2, или пациентов с избыточной массой тела (ИМТ > 28 кг/м 2 ). Редуксин — комбинированные таблтеки с сибутрамином уменьшает чувство голода, целюлоза энтеросорбент, выводит из организма токсины. Фигурин — основа орлистат, аналог ксеникала. Орлистат Акрихин — основа орлистат, аналог ксеникала. Голдлайн — лекарство центрального действия, применяемый для лечения алиментарного ожирения, анорексигенное средство с сибутрамином, усиливающее чувство насыщения. Крестор — самый эффективный и безопасный статин для снижения холестерин. Акомплия (Римонабант) — подавляет аппетит, помогает контролировать частоту приема пищи. Метформин — уменьшает усвоения плохого холестерина. «Хороший» холестерин не затрагивается, потому вероятность атеросклероза резко падает. Порциола — снижает чувство голода путем заполнения желудка гидрогелем. Линдакса — анорексигенный средство с сибутрамином используемый при похудении, усиливает чувство насыщения. Рейтинг эффективных препаратов для похудения 1. Ксеникал 2. Редуксин 3. Фигурин 4. Орлистат Акрихин 5. Голдлайн 6. Крестор 8. Метформин 9. ПОРЦИОЛА 10. Линдакса 11. Цефамадар 12. Фентермин (Адипекс, Супренза) 13. Бонтрил (Фендиметразин) 14. Контрав (бупропион+налтрексон) 15. Лоркасерин (Белвик) 16. Турбослим (День, Ночь) 17. Липодрен 18. Синефрин гидрохлорид 19. ЛиДа /Lida 20. МКЦ Какие действенные препараты можно купить в аптеке? Китайские Тайские Американские Недорогие таблетки для похудения Когда использовать? Какие бывают Жиросжигающие Центрального действия Периферические Гормональные препараты Психотропные, снижающие аппетит Сахароснижающие препараты Слабительные и мочегонные Не фармакологические Пробиотики Полезное видео Как нельзя худеть О таблетках для похудения Самые распространенные диеты: Общие рекомендации/Выводы Отзывы. Рейтинг эффективных препаратов для похудения. Не все медикаменты из рейтинга свободно продаются в аптеке. Одни требуют рецепта, другие не менее эффективные, а иногда и превосходящие по силе действия, запрещены к продаже на территории России, Украины, Белоруссии, Казахстана. Для ознакомления мы все равно их включили в список. 1. Ксеникал. Исходя из принципа «золотой середины» этот препарат продолжает удерживать лидерство среди желающих похудеть. Он гарантированно снижает массу тела, особенно если его сочетать с диетой и физической активностью, при этом практически не вредит организму. Да, у него есть неприятные побочные эффекты, но с отменой они исчезают, не оставляя последствий. Продается без рецепта. При приеме блокирует липазу, тем самым препятствует лишнему накоплению жиров. Форма выпуска — капсулы. Активное вещество – Орлистат. Средняя цена в аптеках 2270 р. Состав Одна капсула содержит: орлистат – 120 мг, целлюлоза микрокристаллическая – 93.60 мг, карбоксиметилкрахмал натрия (примогель) – 7.20 мг, повидон К-30 – 12.00 мг, натрия лаурилсульфат – 7.20 мг; вспомогательные: тальк – 0.24 мг; состав оболочки: желатин, индигокармин, титана диоксид. Побочные эффекты: главным образом связаны с изменениями стула. Возможен частый жидкий стул, сопровождающийся спастическими болями в животе и бурным газообразованием в кишечнике. При этом отмечается стеаторея – избыточное количество жира в кале. Не рекомендуется прием у женщин во время беременности. «Безопасные» и эффективные таблетки для похудения продающиеся в аптеках без рецепта. Принимать можно год и более. Минимальное количество побочных эффектов. Другие препараты с Орлистат: Ксеналтен, Орсотен, Орсотен Слим Алли Орлислим Орлимакс Ксенистат Листата и другие. 2. Редуксин. Очень сильные лекарство, использующийся при снижении лишнего веса. Содержит сибутрамин в комбинации с целлюлозой. Продается в аптеках строго по рецепту. В отличие от аналогичных таблеток, проявляет меньше побочных эффектов. Форма выпуска — капсулы Действующее вещество – сибутрамина гидрохлорида моногидрат Необходима консультация с врачом Цена: от 643.00 р. до 7995.00 р. Не рекомендуется прием у женщин во время беременности. Состав : Сибутрамина гидрохлорида моногидрата 10 мг и 15 мг; микрокристаллическая целлюлоза ( МКЦ) 158,5/153,5 мг вспомогательные: кальция стеарат — 1,5/1,5 мг Дозировка 10 мг: краситель титана диоксид, краситель эритрозин, краситель патентованный голубой, желатин; Дозировка 15 мг: краситель титана диоксид, краситель патентованный голубой, желатин. Препараты с сибутрамином: Редуксин Мет — сибутрамин 10 мг., 15 мг.; Целлюлоза 850 мг., метформин 158,5 мг.; Голдлайн — 10мг., 15 мг.; Голдлайн Плюс — 10 мг.; целлюлоза микрокристаллическая 158,5 мг, Слимия — 10 мг., 15 мг., запрещен Линдакса — 15 мг., запрещен Меридиа — 10 мг., 15 мг., запрещен Сибутрамин. 3. Фигурин. Лечения ожирения, в т.ч. уменьшения и поддержания массы тела, в сочетании с гипокалорийной диетой. Съеденный жир выходит, не всасываясь организмом. Активное вещество : орлистат (пеллеты 50%) — 120 мг или 240 мг; Состав пеллет : орлистат (в пересчете на 100% содержание) — 60 мг или 120 мг. Вспомогательные : гидроксипропилметилцеллюлоза, натрия лаурилсульфат, натрия крахмалгликолят. Похудение в сочетании с умеренно низкокалорийной диетой пациентов с ожирением (индекс массы тела (ИМТ) ≥ 30 кг/м 2 ) или пациентов с избыточной массой тела (ИМТ ≥ 28 кг/м 2 ), имеющих ассоциированные с ожирением факторы риска. Принимать орлистат следует прекратить через 12 недель в случае отсутствия снижения массы тела минимум на 5 % по сравнению с начальной массой тела. 4. Орлистат Акрихин. Современные таблетки для похудения от польского производителя хорошо зарекомендовавший себя, является ингибитором ЖКТ липаз. рецептурный лекарственный препарат назначение: снижение веса форма выпуска: капсулы действующее вещество: Орлистат — 120 мг возраст: от 12 лет производитель: Polpharma. Снижает вес, лучше многих аналогов. Очень жидкий стул, жир в кале, продается только по рецепту, колики, газообразование. 5. Голдлайн. Действующее вещество – Сибутрамина гидрохлорид. Механизм действия: так же как и Редуксин, является препаратом центрального действия. Выражается в пролонгировании норадреналина и серотонина на рецепторы центра насыщения в головном мозге. Побочные эффекты: головная боль, бессонница, запоры, сухость во рту, учащенное сердцебиение и повышение артериального давления. Противопоказания: заболевания сердца и сосудов, в том числе гипертония и ишемическая болезнь сердца, психические заболевания, алкоголизм и врожденные нервные тики.. Нельзя при ожирении, обусловленном гипотиреозом и нервной булимией. 6. Крестор. Крестор — таблетки покрытые пленочной оболочкой, 40 мг., эффективен у взрослых пациентов с гиперхолестеринемией с или без гипертриглицеридемии (вне зависимости от расы, пола или возраста), Активное вещество: розувастатин. Фармакологическое действие: гиполипидемическое. Гиперхолестеринемия (тип IIa, включая семейную гетерозиготную гиперхолестеринемию) или смешанная гиперхолестеринемия (тип IIb) в качестве дополнения к диете, когда диета и другие не медикаментозные методы лечения (например, физические упражнения, снижение массы тела) оказываются недостаточными. Условия отпуска из аптек: По рецепту. 8. Метформин. Таблетированное сахароснижающее средство класса бигуанидов. Эти таблетки применяются при лечении сахарного диабета 2-го типа, особенно у лиц с избыточным весом и ожирением, и при этом сохранённой нормальной функцией почек. При правильном назначении вызывает мало побочных эффектов (среди которых чаще возникают желудочно-кишечные расстройства) и связан с низким риском гипогликемии. Метформин снижает концентрацию глюкозы в крови путём угнетения образования глюкозы (глюконеогенеза) в печени. Показания к применению. Сахарный диабет II типа (инсулиннезависимый) при неэффективности диетотерапии, особенно у больных, страдающих ожирением: Как монотерапия или комбинированная терапия совместно с другими пероральными гипогликемическими лекарствами или совместно с инсулином, лечение взрослых. Как монотерапия или комбинированная терапия с инсулином, лечение детей старше 10 лет. Аналоги: 9. ПОРЦИОЛА. Известные многим таблетки для похудения. Основное вещество: карбомер полиакриловой кислоты. При приеме создают в желудке гидрогель объемом до 360 мл с целью частичного заполнения его объема. В результате снижается чувство голода и ускоряется процесс насыщения. Цена от 620.00 руб. до 3071.70 руб. 10. Линдакса. Анорексигенные таблетки используемый при похудении, усиливает чувство насыщения. In vivo проявляет свое действие за счет метаболитов (первичные и вторичные амины), подавляющих обратный захват моноаминов (серотонина и норадреналина). Увеличение содержания в синапсах нейротрансмиттеров повышает активность центральных серотонитовых 5НТ-рецепторов и адренорецепторов, что способствует снижению аппетита и увеличению термопродукции. 11. Цефамадар. Используется при алиментарном ожирении, устраняет избыточную массу тела. Оказывает воздействие на центры голода и насыщения, которые расположены в промежуточном отделе головного мозга, вследствие которого наблюдается снижение аппетита. В 1 таблетке содержится: тритурация Мадара (Madar trit.) D4 250 мг; дополнительные: лактозы моногидрат, магния стеарат. Цена в аптеке РФ 100 таблеток: 2500 руб. 12. Фентермин (Адипекс, Супренза) Сильный анорексигенный препарат. Лечения ожирения путем высвобождение норэпинефрина и подавления аппетита. Стимулятор центральной нервной системы, прием которого разрешен FDA на короткий период (4 недели), развивается устойчивость со временем, а повышение доз запрещено. В Российской Федерации и странах снг запрещен к продаже. Но благодаря своей распространенности в США и на Западе мы не можем не упомянуть о нем. Сибутрамин, например, там запрещен. Вызывает привыкание, бессонницу, повышение артериального давления, раздражительность, нервозность, эйфорию. 13. Бонтрил (Фендиметразин) Лекарство рекомендовано с целью краткосрочного похудения (12 недель) пациентам с индексом массы тела (ИМТ) 30 или выше, которые не смогли снизить вес на диете и физических упражнениях. Либо при ИМТ 27 при наличии заболеваний гипертонии, диабета, гиперлипидемии. Отпуск из аптек только по рецепту. Фендиметразин назначается после консультации врача. В России продажа ограничена, но не запрещена. Продукт доступен в следующих лекарственных формах: капсулы пролонгированного высвобождения, капсулы медленного высвобождения и таблетки. 14. Контрав (бупропион+налтрексон) Современное средство для плавного похудения, оно эффективно подавляет аппетит, относится к аноректикам, используется у людей с проблемами контроля еды. Лекарство требует постепенного увеличения дозировки, поэтому дозу нужно титровать в течение 4 недель, чтобы получить достаточный эффект. Контрав через мозг регулирует аппетит и тягу к еде. Повышает расход энергии, благодаря чему вы худеете. Бупропион отвечает за снижение аппетита через повышение нейромедиатора дофамина, стимулирует организм использовать больше энергии. Налтрексон убирает тягу к сладким продуктам. Распространенный побочный эффект: тошнота, которая устраняется приемом лекарства во время еды или увеличением периода титрования. Ответ на терапию следует оценивать через 12 недель. Если пациент не потерял 5% от базовой массы тела, прием Контрава следует прекратить. 15. Лоркасерин (Белвик) Первый представитель селективных агонистов серотониновых рецепторов. Снижает вес и артериальное давление, улучшает липидный и гликемический профиль, С-реактивный белок и фибриноген. Стимулирует высвобождение серотонина в мозге, точнее в гипоталамусе — часть мозга, которая связана с настроением, аппетитом и обменом веществ. Хороший профиль безопасности. Два отдельных клинических испытания (BLOOM и BLOSSOM) оценивали почти 7200 пациентов в течение 2-летнего периода. Большинство побочных эффектов отмечалось в первый год приема. У препарата хорошая сердечно-сосудистая безопасность. 16. Турбослим (День, Ночь) Неплохое и недорогое средство со стимулирующим эффектом днем и седативным – ночью. Турбослим – Биологически активныая добавка, выпускаемые отечественной компанией Эвалар. Разновидности (Турбослим-день, ночь, чай, кофе, дренаж) продаются в виде капсул, чая или жидкого концентрата. Обзор препаратов компании Эвалар. Дренажный эффект. Стимуляция процесса снижения веса. Снижение чувства голода. Ускорение метаболизма. Бодрящий эффект днем, седативный – вечером, ночью. Укрепление здоровья. 17. Липодрен. Жиросжигающий таблетки с липолитиками, улучшающими метаболизм. Свободно продается в магазинах спортивного питания. Эфедра. Йохимбин. Зеленый чай. Теобромин. Кофеин. Акация Ригидула. Масло Герани. Фенилэтиламин HCL. Экстракт кассии Номаме. Экстракт померанца. Худия гордони (кактус). Нарингин. Листья коки. 18. Синефрин гидрохлорид. Жиросжигающее средство, используется спортсменами во время тренировок. Алкалоид синефрин имеет свойства, аналогичные эфедрину, но без побочных эффектов – не нарушает работу сердца и ЦНС. Эффекты: стимулирует термогенез; ускоряет метаболизм; повышает энергоемкость; подавляет аппетит; улучшает концентрацию. Синефрин стимулирует обмен веществ, повышает активность ЦНС и термогенез. Форма гидрохлорида имеет высокую скоростью усвоения. Дозировка и курс приема определяются индивидуально. Употребление добавки недопустимо без предварительной консультации. 19. ЛиДа /Lida. Продукция китайской фирмы Дали, таблетки способствующие похудения. Ориентировочная цена: 20$ Содержащиеся в ЛиДа гиарциния и гуарана оказывают общее тонизирующее действие на организм, а батат, порошок тыквы и топинамбур восполняют недостаток питательных веществ и устраняют жировой балласт. Так же возможно наличие сибутрамина. Противопоказания: болезни сердца, перенесенный ранее инфаркт или инсульт, психические расстройства. Подробнее…. 20. МКЦ. Является аналогом пищевых волокон и сорбентом. Наверное самые недорогие таблетки с целюлозой. Попадая в просвет кишечника, не всасываются, а разбухают, вызывая чувство насыщения. В результате мы меньше употребляем калорий и худеем. Работают только в комплексе. Противопоказания: воспалительные процессы в желудке, опухоли и кровотечения желудочно-кишечного тракта. Какие действенные препараты можно купить в аптеке? Из всех известных таблеток для похудения, не все можно приобрести в аптеке и чаще на все эффективные таблетки понадобится рецепт. К сожалению это или нет, решать каждому. Мы проанализировали, что есть в аптеках и составили небольшой список. Порциола Крестор Редуксин. Редуксин Мет. Фенотропил Саксенда Диетрин Ксеникал Турбослим День, Ночь Цефамадар Голдлайн Меридиа Орсотен Липоксин L карнитин (L carnitine) Ксеналтен. Китайские. Список китайских таблеток продающихся в России. Он может быть не полон или какие то таблетки уже не продаются. «Билайт» Капсулы «Бомба» Капсулы «Цинцзышоу» «Линчжи» «Гоуцу» Цинцзышоу Золотой шарик «XIYOUSHU» (Сиюшу) Фрукт баша Зеленый Кофе Фитопрепарат 7 цветов Кушоу 999 БАД «Яблочный уксус» «Дикоросы Бабочка (Капсулы Meizitang)» Капсулы Дали. Тайские. Процесс похудения загадочен, как и сами таблетки. По утверждению весьма авторитетных в этой области источников, в состав некоторых входит Фентермин. Но это относится именно к лекарствам снижающим вес, не путать с бадами. Так же в программы могут входить препараты с гельмитами. По слухам при использовании данных методик, можно нанести серьезный вред организму. IBS Тайские мишки Янхи Таблетки «Святой Карлос» Капсулы с гельмитами капсулы REDUCE-15. Американские. США лидеры среди производителей сильных лекарств для похудения. Но не стоит обольщаться, под обещаниями фармацевтов, можно приобрести стойкое привыкание к лекарствам и кучу дополнительных побочек. Представляем список наиболее распространенных препаратов: Adipex-P phentermine Victoza Lomaira Belviq liraglutide lorcaserin Saxenda phentermine / topiramate Qsymia bupropion / naltrexone Contrave Belviq XR Atti-Plex P Oxandrin oxandrolone. Недорогие таблетки для похудения. Как и любой товар, средства снижающие вес могут быть дешевыми или дорогими. Все зависит от состава, производителя, принципа действия. Обычные заменители сахара способствуют похудению и стоят недорого, но эффект слабый в отличие от специализированных медикаментов. Можно использовать мочегонные или слабительные таблетки. Существуют недорогие, разбухающие в желудке и стоят 150 руб (цена приблизительная). Так же необходимо понимать, какие лучше использовать в вашем случае. Очень многое зависит от причин ожирения. Приведем в качестве примера несколько препаратов из аптеки. Вазилип капсулы по 10 мг, 14 шт. Аторвастатин-Тева капсулы покрыт.плен.об 20 мг 30 шт. Симвор таблетки по 10 мг, 30 шт. Препараты от ожирения. Орсотен Слим капсулы 60 мг, 42 шт. . Ксеникал капсулы 120 мг, 21 шт. . Орсотен капсулы 120 мг, 42 шт. Фукусы 100 г 73 руб. Блокатор калорий капсулы, 40 шт. . Турбослим День усиленная формула капсулы 300 мг, 30 шт. Чай Похудей Черника фильтрпакетики 2 г, 30 шт. Чай Похудей Земляники фильтрпакетики 2 г, 30 шт. Худеем за неделю Кофе КАПУЧЧИНО Жиросжигающий комплекс пакетики 14 г, 7 шт. Как видите, многие специализированные таблетки, стоят более 500 р. и часто для покупки необходим рецепт. В отличие от бадов и других препаратов. Когда использовать? Если в течение 12 недель (диета, физические нагрузки) вам не удалось добиться снижения веса на 5–10% (либо 0,5 кг в неделю на протяжении полугода), врачи назначают таблетки. Они ни в коем случае не должны восприниматься как самостоятельный метод лечения. На сегодняшний день безопасных препаратов, БАДов, волшебных травок, полностью заменяющих диету и спорт, не существует. Они лишь способствуют похудению. Как это понимать? Предположим, что нам предстоит марафон. Можно его пробежать в плохой, давящей обуви, по грязной дороге и неудобном костюме. И совсем другое дело, преодолеть дистанцию в удобной обуви, по дороге с хорошим покрытием, в специальном костюме. Последний вариант значительно упрощает задачу. Можно сказать, превращает процесс в увлекательнейшее занятие. Задача препаратов значительно ускорить снижение веса, удержать достигнутые результаты и избежать рецидива. Какие бывают. По механизму действия препараты подразделяются: Жиросжигающие Центрального (на мозг, анорексигенные) Периферического (на фермент липазу) Гормональные Психотропные Сахароснижающие Нефармакологические Мочегонные Слабительные. Жиросжигающие. Ряд комплексных препаратов снижающих вес. При приеме избавляют от лишних килограммов и жировой прослойки. Самая распространенная, многообразная группа. Механизм работы объясняется туманно. Одни ускоряют обмен веществ, другие уменьшают усвояемость жира. В тоже время это самая доступная группа. Очень много таких средств продается в магазинах спортивного питания. Существует три большие группы: Термогеники. Липотропики. Блокаторы калорий. ТОП-10 веществ, входящих в состав жиросжигателей. Синефрин — классический термогеник, усиливает активность метаболизма в организме. Сжигается жир и вы худеете. Метилгексанамин — стимулирует работу головного мозга, ускоряет обменные процессы, усиливает возбудимость, термогенетическими свойствами. Эводиамин — термогеник, диуретические и общестимулирующие действия. Йохимбин — сильный липолитик со стимулирующим эффектом на нервную систему и сексуальную активность. Линолевая кислота — уменьшает аппетит, усиливает расщепление жира, снижает холестерин. Принимать только в комбинации. Кофеин — классический стимулятор нервной системы. Усиливает метаболизм в организме. С целью получения жиросжигающего эффекта достаточно 200 мг в сутки. Тироксин — аналог гормона щитовидной железы. Используется левовращающий изомер. Усиливает все обменные процессы, ускоряет выведение жира. При употреблении в высоких дозах возможны осложнения. Хитозан- задерживает жир в кишечнике, ускоряет его расщепление в печени. Карнитин — липолитик, усиливающий активность при любых физических нагрузках. Форсколин — растительное средство с умеренным эффектом. Входит в состав большинства популярный комплексных жиросжигателей. Продукты — жиросжигатели. Не только препараты активизируют процессы расщепления жира в организме людей. Это могут делать и обычные продукты питания. Вместе с физ. нагрузками можно достичь значительных результатов, список: имбирь; гречневая крупа; корица; острый перец; брокколи; мякоть киви; ананас; грейпфрут; зеленый чай; натуральный кофе. Калорийностью пищи, не должна превышать в среднем 1500 — 2000 ккал/день. Основа эффекта – улучшение пищеварения, а также снижение всасывания жиров в кишечнике. И не забываем про минимальное количество сахара,а лучше вовсе от него отказаться. Центрального действия. Механизмом снижения веса наделены аноректики и норадренергетики (стимуляторы). Эти таблетки очень сильные, но с непредсказуемыми последствиями. Аноректики не влияют на жировые клетки, понижая аппетит не дают накапливаться новым жировым клеткам. Лекарства снижающие аппетит зачастую являются производными амфетаминов. Посредством нейромедиаторов они блокируют в мозге центр насыщения, уменьшая чувство голода. Требуют строгого врачебного контроля, имеют серьезные осложнения. Применяют в исключительных случаях. Продаются только по рецепту. Из-за побочных эффектов и привыкания, почти все аноректики сняты с продажи и запрещены во многих странах. Повышающие расход энергии (стимуляторы) Подстегивая работу организма они повышая расход энергии, благодаря чему и происходит снижение веса. Противопоказаны пациентам с заболеванием сердца. Прием более 3 месяцев нежелателен. Периферические. Действуют в пределах ЖКТ и не влияют на организм в целом. Сами таблетки не расщепляют имеющиеся жировые отложения, а лишь препятствуют образованию новых. В результате, жиры остаются не переваренными и выводятся из организма в неизменном виде. Кал становится мягким и напоминает жирную замазку. В организме формируется дефицит энергии, начинают использоваться внутренние резервы, что и приводит к эффективному и надежному снижению веса. Гормональные препараты. Принимающие участие в пищеварении. Лептин – принимает участие в пищеварении и позволяет существенно снизить аппетит . Хороши при ожирении и повышенных цифрах глюкозы крови. Есть сообщения, что на него влияют новые сахароснижающие средства («Баета» и «Янувия»). При их приеме отмечается снижение веса. Гормоны желудка: грелин (стимулятор аппетита) и «антигрелин» – пептид YY (PYY). По ним ведутся исследования. Тиреотропные гормоны влияющие на щитовидную железу. .При проблемах с щитовидной железой снижать вес не имеет смысла. Гормон гипотиреоз (снижение функции) замедляет обмен веществ – часто влечет прибавку веса. Эндокринолог обследует работу щитовидной железы и порекомендует соответствующую дозу заместительной терапии. Оказывающие влияние на половые гормоны. Дисбаланс половых гормонов возникает после родов, в климактерический период. С возрастом метаболизм замедляется. Необходимость в жирах синтезирующих половые гормоны отпадает. Они начинают активно откладываться. При лишнем весе связанном с гормональным сбоем лучше всего обращаться к гинекологу или эндокринологу, он подберет заместительную терапию и вес стабилизируется. Психотропные, снижающие аппетит. В настоящее время таблетками снижающими вес и влияющими на психику, лучше не увлекаться. Но если решили принимать, строго по назначению врача. Сахароснижающие препараты. Очень интересным направлением в снижении веса является прием миметиков . Они воздействуют на центр насыщения в гипоталамусе. Слабительные и мочегонные. Препараты с послабляющим эффектом (классифицируются по механизму действия) предназначены в медицине для экстренной помощи при запорах. Не сжигают жир. Похудение осуществляется при выведения каловых масс и очистки организма. К мочегонным относят препараты, обладающие мочегонным действием, а также выводят жидкость из тканей. Они имеют много противопоказаний и побочных дэффектов, потому применяются только по назначению врача и под его наблюдением. Не фармакологические. Целлюлозные Интерес к этим не фармакологическим средствам растет с каждым годом. Согласно небольшому исследованию они способны связываться с жирами пищи, образуя соединение жир-волокно, не всасывающиеся в кишечнике. В результате, поступление жира снижается на 27% и человек худеет. Сжигатели жира – ряд комплексных препаратов снижающих вес. При приеме избавляют от лишних килограммов и жировой прослойки. Самая распространенная, многообразная группа. Механизм работы объясняется туманно. Распад жира происходит благодаря ускорению обмена веществ. Нутрицевтики и парафармацевтики — обеспечивают функциональное питание (комплексы витаминов и минералов, аминокислоты, группа ферментов, клетчатка). Био. добавки восполняющие дефицит нутриентов (группа флавоноидов, биотин, лецитин, бета-каротины). Пробиотики. При ожирении кишечник заселен бактериями, не такими, как у людей с нормальным весом. Диета с содержанием жиров, высококалорийная пища, искусственные подсластители виновники в этом. Пробиотики помогают бороться с ожирением благодаря: Выбросу гормона сытости GLP-1 Увеличивают белок ANGPTL4, способствующий снижению жира. Lactobacillus gasseri. Lactobacillus rhamnosus. Bifidobacterium Akkermansia muciniphila Lactobacillus plantarum Lactobacillus paracasei Lactobacillus fermentum и Lactobacillus amylovorus. Содержаться в йогуртах, кислой капусте, чайном грибе, яблочном уксусе. Полезное видео. Как нельзя худеть. О таблетках для похудения. Отзыв к видео: Приятная женщина…очень понятно и интересно рассказывает! Никогда не хотела принимать всякие лекарства и чаи, а после такого видео тем более не хочу! Самые распространенные диеты: Кремлевская Банановая Вегетарианская Грейпфрутовая Гречневая Зеленая Имбирная Капустная Картофельная Кефирная Китайская Лимонная Мясная Овощная Овсяная Рисовая Сельдереевая Суповая Творожная Тыквенная Углеводная Французская Фасолевая Шоколадная Яблочная Яичная Японская. Общие рекомендации/Выводы. А какие же таблетки эффективны и безопасны для похудения на 100%? Таких нет. Дело в том, что никакие таблетки снижающие вес не принесут желаемого результата, если не будет оптимального режима питания и нагрузок. Многие пребывают в плену у иллюзии – достаточно выпить таблетку и можно по-прежнему предаваться чревоугодию, при этом терять один килограмм за другим. И ради этого они готовы терпеть все – головную боль, тошноту, бессонницу, запоры, поносы, и многое другое. А ведь с избыточным весом можно расставаться легко. Ограничить прием жиров и углеводов Отказаться от алкоголя Не принимать пищу после 18.00 или за 4 часа до сна. Дробно питаться – часто и помалу, но без перекусов Включить в рацион отварное нежирное мясо и морепродукты Выпивать не менее 2 л. воды в день. При соблюдении всех этих требований, результат не будет кратковременным, и потерянный вес не вернется вновь в виде жировых отложений. Более того, при сбалансированном питании и регулярных, дозированных физических нагрузках, таблетки могут и вовсе не понадобиться. Ведь влияние большинства из них на наше здоровье отрицательно. Практически все вышеуказанные таблетки только не принимайте во время беременности, грудного вскармливания, а также если вам не исполнилось 18 лет. И в любом случае перед тем, как их принимать, обязательно проконсультироваться с врачом. Отзывы. В наше время выпускается очень много препаратов, реклама по каждому сулит наилучший эффект потребителю с наименьшим количеством побочных эффектов. Но к сожалению, все не так позитивно, как говорил доктор Хаус «все врут» (с). Если вы пробовали какие либо таблетки и вам есть что рассказать, оставляйте ваши отзывы ниже. Они будут интересны и полезны всем, даже врачам. Если вы знаете о хорошем препарате, пишите нам или ниже в комментариях, мы обязательно укажем его в нашем рейтинге. 7 мифов об ожирении: факты и вымысел. Обзор препарата Редуксин. Дорогие друзья. Статья не является медицинским советом и не может служить заменой консультации с врачом. Анжелик : инструкция по применению. Состав. 1 таблетка, покрытая пленочной оболочкой, содержит: Активные вещества: Эстрадиол, в виде эстрадиола гемигидрата 1,0 мг; дроспиренон 2 мг. Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат - 48,2 мг, крахмал кукурузный - 14,4 мг, крахмал кукурузный прежелатинизированный - 9,6 мг, повидон К25 - 4 мг, магния стеарат - 0,8 мг, гипромеллоза - 1,0112 мг, макрогол 6000 - 0,2024 мг, тальк - 0,2024 мг, титана диоксид Е171 - 0,5438 мг, краситель железа оксид красный Е172 - 0,0402 мг. Описание. Круглые, двояковыпуклые, серовато-розовые таблетки, покрытые пленочной оболочкой, с тиснением «DL» в правильном шестиугольнике на одной стороне. Фармакотерапевтическая группа. Прогестагены в комбинации с эстрогенами. Код АТХ G03FA17. Фармакологические свойства. Фармакодинамика. Препарат Анжелик® содержит синтетический 17β-эстрадиол, химически и биологически идентичный эндогенному человеческому эстрадиолу. Используется для компенсации снижения выработки эстрогена у женщин в период менопаузы, облегчая менопаузальные симптомы. Эстрогены предотвращают потерю костной массы после менопаузы или удаления яичников. Дроспиренон (ДРСП) - это синтетический прогестаген. Так как эстрогены стимулируют рост эндометрия, в отсутствие сдерживающих факторов это может повысить риск гиперплазии и рака эндометрия. Добавление прогестагена снижает, однако не исключает индуцированный эстрогенами риск гиперплазии эндометрия у женщин с неудаленной маткой. Дроспиренон проявляет альдостерон - антагонистическое действие. Как следствие, ожидается повышенное выведение натрия и воды, а также пониженное выведение калия. В ходе исследований на животных дроспиренон не проявил эстрогенной, глюкокортикоидной или антиглюкокортикоидной активности. Информация по клиническим исследованиям. Облегчение симптомов дефицита эстрогена и кровотечения. Облегчение менопаузальных симптомов наступает в первые несколько недель с момента начала терапии. Аменорея наблюдалась у 73% женщин в 10-12 месяцы терапии. Межменструальное кровотечение и/или кровянистые выделения из влагалища отмечались у 59% женщин в первые 3 месяца, а также у 27% пациенток в 10-12 месяцы терапии. Дефицит эстрогена в менопаузе сопровождается усиленным ремоделированием кости и снижением ее массы. Эффект эстрогена на минеральную плотность кости (МПК) зависит от дозы. Эффективная защита достигается при непрерывной терапии. После отмены ЗГТ темпы снижения рарефикации костной ткани становятся идентичны показателям у нелеченных женщин. Данные исследования WHI и исследований с мета-анализом показали, что ЗГТ только эстрогенами или в комбинации с прогестагеном - у здоровых женщин - снижает риск переломов бедра, позвоночника, а также других остеопоротических переломов. ЗГТ также может предотвращать переломы у женщин с низкой минеральной плотностью кости и/или тяжелым остеопорозом, однако подтверждающие это данные ограничены. Через 2 года применения препарата Анжелик®, минеральная плотность кости бедра возрастала на 3,96 +/- 3,15% (среднее значение +/- СО) у пациенток с нарушением остеогенеза и 2,78 +/- 1,89% (среднее значение +/- СО) у женщин без такой проблемы. Процент женщин, у которых сохранилась или увеличилась МПК бедра в ходе лечения, составил 94,4% при нарушении остеогенеза и 96,4% при здоровой кости. Препарат Анжелик® также оказывал действие на МПК поясничного отдела позвоночника. У пациенток с нарушением остеогенеза прирост за 2 года составил 5,61 +/- 3,34% (среднее значение +/- СО), у здоровых женщин - 4,92+/- 3,02% (среднее значение +/- СО). У 100 % женщин с нарушением остеогенеза в ходе лечения сохранилась или увеличилась МПК поясничного отдела позвоночника. Для женщин без проблем с костью данный показатель составил 96,4%. Дросперинон обладает альдостерон-антагонистическими свойствами, что может привести к снижению артериального давления у женщин, страдающих гипертензией. В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании у женщин с гипертензией в период после наступления менопаузы, которые проходили терапию препаратом Анжелик® (n=123) в течение 8 недель, отмечалось снижение систолического/диастолического давления (показатели манжеты во время визита по сравнению с исходным уровнем -12/-9 мм. рт. ст.; скорректировано на эффект плацебо - 3/-4 мм рт. Ст.; амбулаторное измерение давления через 24 часа по сравнению с исходным уровнем - -5/-3 мм рт. ст., скорректировано на эффект плацебо -3/-2 мм рт. ст.). Препарат Анжелик® не предназначен для лечения гипертензии. Женщины с гипертензией должны проходить лечение в соответствии с руководствами по лечению гипертензии. Фармакокинетика. После перорального введения дроспиренон быстро и полностью абсорбируется. Пиковые сывороточные уровни, составляющие около 21,9 нг/мл, достигаются через 1 час после однократного приема. При многократном приеме максимальная равновесная концентрация 35,9 нг/мл достигается примерно через 10 дней. Абсолютная биодоступность составляет 76- 85%. Прием пищи не влияет на биодоступность. После перорального введения сывороточные уровни дроспиренона снижаются в две фазы, характеризующиеся средним периодом полувыведения около 35-39 часов. Дроспиренон связывается с сывороточным альбумином и не связывается с глобулином, связывающим половые гормоны (ГСПГ) или кортикостероиды (ГСК). Только 3-5% от общих сывороточных концентраций препарата выявляется в виде свободного стероида. Средний кажущийся объем распределения дроспиренона составляет 3,7-4,2 л/кг. После перорального введения дроспиренон подвергается интенсивному метаболизму. Основными метаболитами в плазме крови являются кислотные формы дроспиренона, образующиеся путем открытия лактонового кольца, и 4,5-дигидро-дроспиренон-3-сульфат, образующийся в результате восстановления и последующего сульфатирования. Оба основных метаболита являются фармакологически неактивными. В незначительном количестве дроспиренон метаболизируется цитохромом CYP3А4. Скорость метаболического клиренса дроспиренона в сыворотке составляет 1,2-1,5 мл/мин/кг, с межсубъектной вариабельностью около 25%. Дроспиренон в неизмененной форме выводится в следовых количествах. Метаболиты дроспиренона выводятся через кишечник и с мочой, скорость выведения составляет около 1,2-1,4. Период полувыведения метаболитов равняется приблизительно 40 часам. Условия равновесного состояния и линейность. После ежедневного перорального приема препарата Анжелик® концентрации дроспиренона достигают равновесного состояния примерно через 10 дней. Сывороточные уровни дроспиренона аккумулируются с коэффициентом около 2-3 как следствие отношения конечного периода полувыведения и интервала дозирования. В равновесном состоянии средние сывороточные уровни дроспиренона колеблются в диапазоне 14-36 нг/мл. Фармакокинетика дроспиренона дозопропорциональна в интервале дозирования от 1 до 4 мг. После перорального введения эстрадиол быстро и полностью абсорбируется. При абсорбции и первом прохождении через печень эстрадиол подвергается обширному метаболизму, в результате чего абсолютная биодоступность эстрогена при пероральном приеме снижается до 5% от дозы. Максимальные концентрации около 22 пг/мл были достигнуты через 6-8 часов после однократного перорального введения препарата Анжелик®. Прием пищи не влияет на биодоступность эстрадиола по сравнению с приемом препарата натощак. После перорального введения препарата Анжелик® в течение 24 часов наблюдаются лишь постепенно изменяющиеся сывороточные уровни эстрадиола. Ввиду большого пула циркулирующих сульфатов эстрогенов и глюкуронидов, с одной стороны, и кишечнопеченочной рециркуляции, с другой стороны, конечный период полураспада эстрадиола является составным параметром, зависящим от всех этих процессов, и находится в диапазоне около 13-20 часов после перорального введения. Эстрадиол неспецифически связывается с сывороточным альбумином и специфически - с ГСПГ. Только 1-2% циркулирующего эстрадиола находится в виде свободного стероида, 40- 45% связано с ГСПГ. Кажущийся объем распределения эстрадиола после однократного внутривенного введения составляет около 1 л/кг. Эстрадиол быстро метаболизируется, и, помимо эстрона и сульфата эстрона, образуется большое количество других метаболитов и конъюгатов. Эстрон и эстриол известны как фармакологически активные метаболиты эстрадиола; в достаточных концентрациях в плазме крови обнаруживается только эстрон. Уровни эстрона в сыворотке примерно в 6 раз выше уровней эстрадиола. Сывороточные концентрации конъюгатов эстрона примерно в 26 раз выше соответствующих концентраций свободного эстрона. Метаболический клиренс составляет примерно 30 мл/мин/кг. Метаболиты эстрадиола выводятся с мочой и желчью, период полувыведения составляет около 1 суток. Условия равновесного состояния. После ежедневного перорального введения препарата Анжелик® концентрации эстрадиола достигают равновесного состояния через 5 дней. Сывороточные концентрации эстрадиола повышаются примерно в 2 раза. При пероральном приеме эстрадиол индуцирует образование ГСГП, что влияет на распределение в отношении сывороточных белков, вызывая увеличение ГСГП-связанной фракции и снижение альбумин-связанной и несвязанной фракции. Это указывает на нелинейность фармакокинетики эстрадиола после приема препарата Анжелик®. При интервале дозирования 24 часа средние равновесные концентрации эстрадиола колеблются в диапазоне 20-43 пг/мл. Фармакокинетика эстрадиола дозопропорциональна при дозах 1 и 2 мг. Особые категории пациентов. Фармакокинетика разовой пероральной дозы ДРСП 3 мг в комбинации с эстрадиолом 1 мг (Е2) оценивалась у 10 женщин с умеренной печеночной недостаточностью (Чайлд Пью В) и 10 здоровых женщин, подобранных по возрасту, массе тела и наличию/отсутствию привычки курения. На фазах абсорбции/распределения средние профили концентрации ДРСП в сыворотке были сопоставимы в обеих группах с одинаковыми значениями Сmax и tmax. Это позволяет предположить, что печеночная недостаточность не влияет на скорость абсорбции. В группе с умеренной печеночной недостаточностью средний конечный период полувыведения был примерно в 1,8 раз выше, чем в группе женщин с нормальной печеночной функцией. Кроме того, у женщин с печеночной недостаточностью наблюдалось примерно 50-процентное снижение кажущегося объема распределения. Влияние почечной недостаточности на фармакокинетику ДРСП (3 мг в сутки на протяжении 14 дней) изучалось у женщин с нормальной почечной функцией, а также легкой и умеренной почечной недостаточностью. При равновесном состоянии сывороточные уровни ДРСП в группе с легкой почечной недостаточностью (клиренс креатинина CLcr, 50-80 мл/мин) были сопоставимы с показателями у женщин с нормальной функцией почек (CLcr, > 80 мл/мин). Сывороточные уровни ДРСП в группе с умеренной почечной недостаточностью (CLcr, 30-50 мл/мин) были в среднем на 37% выше, чем в группе с нормальной почечной функцией. Линейный регрессионный анализ значений AUC ДРСП (0-24 часов) по отношению к клиренсу креатинина выявил 3,5-процентное увеличение с сокращением клиренса креатинина на 10 мл/мин. Считают, что это незначительное повышение не является клинически значимым. Показания к применению. Гормональная заместительная терапия при наличии признаков дефицита эстрогена у женщин более чем через 1 год после наступления менопаузы. Профилактика постменопаузального остеопороза у женщин с высоким риском переломов, у которых оказались неэффективны или противопоказаны другие лекарственные средства для профилактики остеопороза. Имеется ограниченный опыт применения данного лекарственного средства у женщин старше 65 лет. Способ применения и дозы. Женщины, которые не принимают ЗГТ или переходят на Анжелик® с другого комбинированного препарата для непрерывного приема, могут начинать лечение в любое время. Женщинам, которые переходят на Анжелик® с комбинированного препарата для циклической ЗГТ, следует начинать прием после окончания кровотечения отмены. Ежедневно следует принимать по одной таблетке, покрытой оболочкой. Каждая упаковка рассчитана на 28-дневный приём. Таблетку проглатывают целиком, запивая небольшим количеством жидкости. После окончания приема 28 таблеток из текущей упаковки, на следующий день начинают новую упаковку Анжелик® (непрерывная ЗГТ). Таблетки должны приниматься предпочтительно в одно и то же время суток каждый день. Забытую таблетку необходимо выпить как можно скорее. Если же после обычного времени приема прошло более 24 часов, дополнительную таблетку принимать не следует. При пропуске нескольких таблеток возможно развитие вагинального кровотечения. Для лечения постменопаузальных симптомов необходимо применять наименьшую эффективную дозу. При начале или продолжении лечения постменопаузальных симптомов необходимо применять наименьшую эффективную дозу в течение наиболее короткого промежутка времени. Дополнительная информация для особых категорий пациентов. Дети и подростки. Препарат Анжелик® не показан для применения у детей и подростков. Люди пожилого возраста. Отсутствуют данные, указывающие на необходимость изменения дозы препарата у пациенток пожилого возраста. Информация о применении у женщин в возрасте старше 65 лет приводится в разделе «Меры предосторожности». Пациенты с печеночной недостаточностью. Дроспиренон хорошо переносится женщинами с легкой и умеренной печеночной недостаточностью (см. раздел «Фармакокинетические свойства»). Препарат Анжелик® противопоказан пациентам с тяжелой печеночной недостаточностью. Пациенты с почечной недостаточностью. У женщин с легкой и умеренной почечной недостаточностью отмечалось незначительное увеличение экспозиции дроспиренона, что, как полагают, не должно быть клинически значимым (см. раздел «Фармакокинетика»). Препарат Анжелик® противопоказан женщинам с тяжелой почечной недостаточностью (см. раздел «Противопоказания»). Противопоказания. Кровотечение из влагалища неясного генеза. Выявленный, перенесенный или предполагаемый рак молочной железы. Выявленные эстрогензависимые злокачественные опухоли (например, рак эндометрия) или подозрения на них. Нелеченая гиперплазия эндометрия. Венозная тромбоэмболия в настоящее время или в анамнезе (тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии) Тромбоэмболические заболевания в настоящее время или в анамнезе (в том числе стенокардия, инфаркт миокарда) Тяжелые заболевания печени в настоящее время или в анамнезе, пока показатели функции печени не придут в норму. Выявленные тромбофилические расстройства (например, дефицит протеина С, протеина S, или антитромбина) Тяжелая или острая почечная недостаточность. Гиперчувствительность к любому из компонентов препарата Анжелик® Побочные реакции. В таблице далее представлены побочные реакции, классифицированные по системноорганным классам Медицинского словаря регуляторной деятельности (MedDRA). Частота возникновения нежелательных явлений (НЯ) определена на основании данных клинических исследований. Побочные реакции были зарегистрированы в 7 клинических исследованиях Фазы III (n=2424 женщин). Причинно-следственная связь НЯ с применением препарата Анжелик® считается, по крайней мере, возможной (Э2 1 мг /дозы ДРСП 0.5, 1, 2, или 3 мг). Наиболее частыми побочными реакциями являлись: боль в груди (> 10%), а также, в первые месяцы терапии, кровотечения и кровянистые выделения (> 10%). Нарушения кровотечения, как правило, проходили при непрерывной терапии (см. раздел «Фармакодинамика»), Частота случаев кровотечения сокращается прямо пропорционально продолжительности терапии. Передозировка. В клинических испытаниях дроспиренон в дозах до 100 мг хорошо переносился. Симптомы, которые могут отмечаться при передозировке: тошнота, рвота, кровотечение из влагалища. Специфического антидота нет, следует проводить симптоматическое лечение. Меры предосторожности. Для лечения постменопаузальных симптомов ЗГТ следует начинать только в том случае, если такие симптомы отрицательно влияют на качество жизни. Во всех случаях необходимо не менее 1 раза в год проводить тщательную оценку профиля риска, прием ЗГТ продолжается только до тех пор, пока польза превышает риск. Имеются ограниченные данные о рисках, связанных с применением ЗГТ в лечении преждевременной менопаузы. Тем не менее, ввиду низкого уровня абсолютного риска у женщин более молодого возраста, соотношение «польза-риск» у них может быть более благоприятным, чем у женщин старшего возраста. Медицинский осмотр/последующее наблюдение. До начала или возобновления ЗГТ собирается полный личный и семейный анамнез. Медицинский осмотр (в том числе таза и грудной клетки) проводится, исходя из данных анамнеза, а также противопоказаний и мер предосторожности. В ходе терапии рекомендуется проводить периодические проверки, частота и характер которых устанавливается для каждой женщины индивидуально. Женщин следует проинформировать о необходимости сообщать врачу или медсестре об изменениях в состоянии молочных желез. Лабораторные и инструментальные исследования, включая диагностическую визуализацию, например, маммографию, выполняются в соответствии с принятыми на данный момент нормами скрининга, модифицированными с учетом клинических потребностей конкретной пациентки. Состояния, требующие наблюдения. При наличии следующих заболеваний, в том числе в анамнезе, а также в случаях их обострений в ходе беременности или предыдущей гормональной терапии, требуется пристальное наблюдение за пациенткой. Необходимо учитывать, что терапия препаратом Анжелик® может вызвать рецидив или обострение данных состояний, в частности: Лейомиома (маточные фиброиды) или эндометриоз, Факторы риска тромбоэмболических осложнений (см.далее) Факторы риска развития эстрогензависимых опухолей, например, 1-ая степень наследственности рака молочной железы. Заболевания печени (например, гепатоаденома) Сахарный диабет с/без вовлечения сосудов. Мигрень или (сильные) головные боли. Системная красная волчанка. Гиперплазия эндометрия в анамнезе (см. далее) Причины для немедленного прекращения терапии. Терапия прерывается при обнаружении противопоказаний, а также в следующих случаях: Желтуха или нарушение функции печени. Значительное повышение артериального давления. Новый приступ мигренеподобных головных болей. Эндометриальная гиперплазия и карцинома. Длительная эстрогенная монотерапия повышает риск развития эндометриальной гиперплазии и карциномы у женщин со здоровой маткой. Согласно имеющимся данным, у пациенток, принимающих только эстрогены, риск развития рака эндометрия в 2-12 раз выше, чем у женщин, не использующих данные гормоны, в зависимости от продолжительности терапии и дозы эстрогена (см. раздел «Побочные реакции»). После прекращения лечения повышенный риск может сохраняться в течение не менее 10 лет. Добавление прогестагена в виде циклической терапии продолжительностью не менее 12 дней в месяц при 28-дневном цикле, а также непрерывная комбинированная эстроген-прогестагенная терапия у женщин с неудаленной маткой предотвращают повышенный риск, сопряженный с эстрогенной ЗГТ. В первые месяцы терапии может наблюдаться межменструальное кровотечение и кровянистые выделения из влагалища. Если межменструальное кровотечение и кровянистые выделения из влагалища возникают через некоторое время после начала терапии, или же продолжаются после ее отмены, необходимо установить причину. Для этого, помимо прочего, проводится биопсия эндометрия в целях исключения возможности рака эндометрия. Рак молочной железы. Суммарные данные указывают на повышенный риск рака молочной железы у женщин, находящихся на комбинированной эстроген-прогестагенной терапии, а также, предположительно, ЗГТ с использованием только эстрогенов, что зависит от продолжительности ЗГТ. В ходе рандомизированного плацебо-контролируемого исследования, исследования «Инициативы во имя здоровья женщин», а также эпидемиологических исследований были получены согласующиеся данные о повышенном риске развития рака молочной железы у женщин, принимающих комбинированную эстроген-прогестагенную ЗГТ, что обнаруживается примерно через 3 года (см. раздел «Побочные реакции»). Повышенный риск проявляется в течение нескольких лет использования гормонов, однако возвращается на исходный уровень через несколько (не более 5) лет после прекращения терапии. ЗГТ, особенно комбинированная терапия эстрогеном-прогестагеном, ведет к повышению плотности маммографического изображения, что снижает эффективность радиологической диагностики рака молочной железы. ЗГТ сопряжена с 1,3-3-кратно повышенным риском развития венозной тромбоэмболии (ВТЭ), т.е. тромбоза глубоких вен или тромбоэмболии легочной артерии. Вероятность возникновения данных нарушений выше в первый год приема ЗГТ, затем снижается (см. раздел «Побочные реакции»). Общепризнанными факторами риска ВТЭ является использование эстрогенов, пожилой возраст, обширное оперативное вмешательство, ожирение в личном или семейном анамнезе (ИМТ >30 кг/м2) беременность/послеродовый период, системная красная волчанка (СКВ) и рак. Нет общего мнения относительно потенциальной роли варикоза в развитии ВТЭ. Пациенты с диагностированными тромботическими расстройствами подвержены повышенному риску развития ВТЭ, который может быть усугублен ЗГТ. Таким образом, данным пациенткам ЗГТ противопоказана (см. раздел «Противопоказания»). Как и во всех случаях, у пациенток после операции необходимо принять профилактические меры для предотвращения развития ВТЭ. В случае необходимости длительной иммобилизации после плановой операции, рекомендуется временное прерывание ЗГТ за 4-6 недель до хирургического вмешательства. Терапию не следует возобновлять до полного восстановления подвижности пациентки. Женщинам без ВТЭ в анамнезе, у которых, однако, имеются близкие родственники с историей тромбоза в молодом возрасте, может быть предложен скрининг, после тщательной консультации относительно его ограничений (скрининг позволяет выявить лишь часть тромботических нарушений). При выявлении тромботического нарушения, отделяемого от тромбоза у родственников, а также в случае тяжести нарушения (например, дефицит антитромбина, протеина S, или протеина С, несколько нарушений одновременно), ЗГТ противопоказана. В случае, если пациентка находится на постоянной антикоагулянтной терапии, необходимо тщательно изучить соотношение «польза-риск» применения ЗГТ. При развитии ВТЭ после начала терапии препарат отменяется. Пациенток необходимо проинформировать о необходимости незамедлительно связаться с врачом при обнаружении возможных симптомов тромбоэмболии (например, болезненный отек ног, внезапная боль в груди, одышка). Ишемическая болезнь сердца (ИБС) Отсутствуют данные рандомизированных контролируемых исследований, которые бы подтвердили, что комбинированная эстроген-прогестагенная ЗГТ или эстрогенная монотерапия обеспечивают защиту от развития инфаркта миокарда у женщин с/без ИБС. Относительный риск ИБС при комбинированной эстроген-прогестагенной ЗГТ несколько повышен. Так как исходный уровень абсолютного риска ИБС тесным образом связан с возрастом, число дополнительных случаев ИБС вследствие применения эстрогена и прогестагена у здоровых женщин, приближающихся к менопаузе, является крайне низким, однако повышается с возрастом. Комбинированная эстроген-прогестагенная терапия и эстрогенная монотерапия сопряжены с 1,5-кратным повышением риска ишемического инсульта. Относительный риск не изменяется в зависимости от возраста или времени с момента наступлении менопаузы. Тем не менее, поскольку исходный риск инсульта тесным образом связан с возрастом, общий риск инсульта у женщин на ЗГТ будет повышаться с возрастом (см. раздел «Побочное действие»). Рак яичников встречается значительно реже, чем рак молочной железы. Мета-анализ большого числа эпидемиологических исследований свидетельствует о некотором увеличении риска развития рака яичников у женщин, получавших эстрогенную или эстроген- прогестагенную ЗГТ, который становится заметным не позже чем через 5 лет применения и уменьшается с течением времени после прекращения приема. Другие исследования, включая исследование WHI, свидетельствуют о том, что применение комбинированных лекарственных средств для ЗГТ может быть ассоциировано со сходным или незначительно меньшим риском. Эстрогены могут вызывать задержку жидкости в организме. Как следствие, требуется тщательное наблюдение пациентов с дисфункцией сердца или почек. Пациентки с хронической гипертриглицеридемией требуют тщательного наблюдения в ходе эстрогенной или гормональной заместительной терапии, так как у женщин с таким заболеванием во время эстрогенной терапии сообщалось о редких случаях значительного повышения плазменных уровней триглицеридов с развитием панкреатита. Эстрогены повышают концентрации тироксинсвязывающего глобулина (ТСГ), что ведет к увеличению общих уровней гормонов щитовидной железы в крови, измеренных по белкосвязанному йоду, уровням Т4 (с помощью колонки или радиоиммуноанализа) или ТЗ (с помощью радиоиммуноанализа). Усвоение ТЗ резко снижается, указывая на повышенный уровень ТСГ. Концентрации свободных Т4 и ТЗ не изменяются. Уровни других связывающих белков могут быть повышены в сыворотке крови, например, уровни кортикоид-связующего глобулина (КСГ) и глобулина, связующего половые гормоны (ГСПГ), что ведет к повышенным концентрациям кортикостероидов или половых стероидов в крови, соответственно. Концентрации свободных или биологически активных гормонов не изменяются. Возможно повышение уровней других белков сыворотки крови (гипертензиноген/субстрат ренина, альфа-I-антитрипсин, церулоплазмин). ЗГТ не ведет к улучшению когнитивной функции. Имеются данные о повышенном риске умственного снижения у женщин, которые начинают непрерывную комбинированную ЗГТ или эстрогенную монотерапию в возрасте старше 65 лет. Прогестин в составе препарата Анжелик® является антагонистом альдостерона, проявляя слабые калий-задерживающие свойства. В большинстве случаев повышения сывороточных уровней калия не ожидается. Тем не менее, в ходе клинического исследования, у некоторых пациентов с легкой или умеренной почечной недостаточностью, которые одновременно принимали лекарственные препараты для задержки калия (например, ингибиторы АПФ, антагонисты рецептора ангиотензина II или НПВС) и дроспиренон, отмечалось некоторое, но незначительное повышение уровней калия в сыворотке крови. Таким образом, рекомендуется контролировать уровни калия в ходе первого месяца терапии у пациенток с почечной недостаточностью, у которых уровни калия до начала лечения находились в верхнем диапазоне нормальных значений, особенно при сопутствующем применении калий-задерживающих лекарственных препаратов (см. также раздел «Взаимодействие с другими лекарственными средствами»). Ввиду альдостерон-антагонистической активности дроспиренона препарат Анжелик® может вызывать снижение артериального давления у женщин с повышенным артериальным давлением (см. раздел «Фармакодинамика»). Препарат Анжелик® не используется для лечения гипертензии. Лечение женщин с гипертензией должно осуществляться в соответствии с руководствами по лечению гипертензии. В некоторых случаях возможно развитие гиперпигментации кожи лица, особенно у пациенток, у которых наблюдалось появление пятен в период беременности. Женщины, склонные к гиперпигментации, должны избегать воздействия солнечных лучей и ультрафиолетового излучения при приеме ЗГТ. В каждой таблетке данного препарата содержится 46 мг лактозы. Пациентки с редкими наследственными нарушениями, связанными с непереносимостью галактозы, лактазной недостаточностью или синдромом мальабсорбции глюкозы и галактозы, придерживающиеся безлактозной диеты, должны принимать это во внимание. Беременность и лактация. Беременность. Препарат Анжелик® не показан при беременности. Если беременность выявляется во время приема препарата Анжелик®, препарат следует сразу же отменить. Клинические данные о применении дроспиренона во время беременности отсутствуют. В ходе исследований на животных была выявлена репродуктивная токсичность. Потенциальный риск для человека неизвестен. Результаты большинства современных эпидемиологических исследований по непреднамеренному воздействию комбинаций эстрогенов и других прогестагенов на плод не показали наличия тератогенного или токсического действия. Кормление грудью. Препарат Анжелик® не показан в период лактации. Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие виды взаимодействия. Влияние других лекарственных средств на препарат Анжелик® Вещества, увеличивающие клиренс половых гормонов (снижающие эффективность половых гормонов посредством ферментативной индукции). Метаболизм эстрогенов ([и прогестагенов) может быть ускорен как следствие одновременного применения веществ, индуцирующих ферменты, которые вызывают метаболизм лекарственных средств, в частности ферменты цитохрома Р450. К ним относятся противосудорожные средства (например, барбитураты, фенитоин, примидон, карбамазепин) и противоинфекционные препараты (например, рифампицин, рифабутин, невирапин, эфавиренз) и возможно также фелбамат, гризеофульвин, оскарбазепин, топирамат и лекарственные средства, содержащие Зверобой продырявленный. С клинической точки зрения, повышенный метаболизм эстрогенов и прогестагенов может привести к снижению эффективности препарата и изменениям профиля маточных кровотечений. Индукция ферментов может достигаться уже после нескольких дней терапии. Максимальная индукция ферментов, как правило, наблюдается в течение нескольких недель. После прекращения приема лекарственного средства индукция ферментов может сохраняться в течение приблизительно 4 недель. Вещества, с различным влиянием на клиренс ЗГТ. Одновременное применение ЗГТ и различных ингибиторов ВИЧ/ВГС-протеаз и ненуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы может приводить как к увеличению, так и к снижению концентрации эстрогена и/или прогестина в плазме. Суммарный эффект таких изменений может быть клинически значимым в некоторых случаях. Поэтому следует ознакомиться с информацией по сопутствующему применению ВИЧ / ВГС лекарственных средств для выявления потенциальных взаимодействий и соответствующих рекомендаций. Вещества, уменьшающие клиренс половых гормонов (ингибиторы ферментов). Сильные и умеренные ингибиторы CYP3A4, такие как азольные противогрибковые препараты (итраконазол, вориконазол, флуконазол, кетоконазол), верапамил, макролиды (например, кларитромицин, эритромицин), дилтиазем и грейпфрутовый сок могут увеличивать концентрацию прогестинов и/или эстрогенов в плазме или их обоих. В клиническом исследовании одновременное применение сильного ингибитора CYP3A4 кетоконазола и комбинации дроспиренон (3 мг/день) / эстрадиол (1.5 мг/день) в течение 10 дней привело к увеличению AUC (0-24ч) дроспиренона в 2.30 раза (90% СI: 2.08, 2.54). Для эстрадиола изменений не наблюдалось, хотя АГГС (0-24ч) его менее активного метаболита эстрона увеличилась в 1.39 раз (90% СI: 1.27, 1.52). Взаимодействие препарата с другими лекарственными средствами. In vitro дроспиренон способен слабо или умеренно ингибировать ферменты CYP1A1, CYP2C9, CYP2C19 и CYP3A4 цитохрома Р450. Исходя из результатов исследований ингибирования in vitro и исследований лекарственных взаимодействий in vivo у женщин-добровольцев, получавших дроспиренон в дозе 3 мг в сутки в равновесном состоянии, а также омепразол, симвастатин или мидазолам в качестве маркерного субстрата, клинически значимое взаимодействие между дроспиреноном и опосредованным цитохромом Р450 метаболизмом других препаратов маловероятно. Не ожидается, что комбинированное назначение препарата Анжелик® с НПВС или ингибиторами АПФ/антагонистами рецептора ангиотензина II вызовет повышение уровня калия в сыворотке крови. Тем не менее, одновременное применение этих трех типод препаратов может вызывать незначительное повышение уровня сывороточного калия, что носит более выраженный характер у женщин, страдающих диабетом. При одновременном применении препарата Анжелик® и гипотензивных средств для лечения гипертензии, может наблюдаться усиление гипотензивного эффекта (см. раздел «Меры предосторожности»). Другие формы взаимодействия. Влияние на лабораторные тесты. Применение половых гормонов может влиять на точность результатов лабораторных тестов, включая биохимические показатели печени, щитовидной железы, надпочечников, концентрацию протеинов в плазме (например, глобулина, связывающего половые гормоны) и фракции липидов/липопротеинов, на параметры углеводного обмена, коагуляции и фибринолиза. Колебания указанных параметров обычно остаются в рамках референсных значений. Дроспиренон увеличивает активность ренина плазмы и альдостерона, что связано с его умеренным антиминералокортикоидным эффектом. Доклинические данные о безопасности. Исследования на животных показали ожидаемые эстрогенный и гистогенный эффекты эстрадиола и дроспиренона. Данные доклинических исследований, значимые для медицинских работников, помимо тех, которые уже были включены в другие разделы инструкции, отсутствуют. Влияние на способность водить машины и управлять механизмами. Анжелик® не оказывает влияния на способность управлять автомобилем и работать с техникой. Форма выпуска. Таблетки, покрытые пленочной оболочкой. По 28 таблеток в блистер из ПВХ и алюминиевой фольги. 1 блистер вместе с кармашком для ношения блистера и инструкцией по применению помещают в картонную пачку. Анжелик® Инструкция. русский қазақша. Торговое название. Международное непатентованное название. Лекарственная форма. Таблетки, покрытые оболочкой. Состав. 1 таблетка, покрытая оболочкой содержит. активные веществ a : эстрадиола гемигидрат, в пересчете на эстрадиол 1,0 мг. и дроспиренон 2,0 мг, вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, крахмал кукурузный, крахмал кукурузный прежелатинизированный, повидон, магния стеарат, состав оболочки: гипромеллоза 5 сР, макрогол 6000, тальк, титана диоксид (Е171), железа оксид красный (Е172) . Описание. Таблетки, покрытые оболочкой умеренно красного цвета, круглой формы, с двояковыпуклой поверхностью, с тиснением “DL” в правильном шестиугольнике на одной стороне. Фармакотерапевтическая группа. Половые гормоны и модуляторы половой системы. Прогестагены и эстрогены в комбинации. Прогестагены и эстрогены (фиксированные сочетания). Дроспиренон и эстроген. Код АТХ G03FA17. Фармакологические свойства. Фармакокинетика. После приёма внутрь эстрадиол быстро и полностью абсорбируется. В ходе абсорбции и первого прохождения через печень эстрадиол в значительной степени подвергается метаболизации, таким образом, происходит снижение абсолютной биодоступности эстрадиола примерно до 5% дозы. Максимальная концентрация эстрадиола в сыворотке, составляющая приблизительно 22 пг/мл, обычно достигается через 6-8 часов после приема однократного приема внутрь. Прием пищи не влияет на биодоступность эстрадиола. Эстрадиол связывается с альбумином и с глобулином, связывающим половые гормоны (ГСПГ). Свободная фракция эстрадиола в сыворотке составляет примерно 1-12%, а фракция вещества, связанного ГСПГ, находится в пределах 40-45%. Кажущийся объем распределения эстрадиола после однократного внутривенного введения составляет около 1 л/кг. Эстрадиол быстро метаболизируется, что сопровождается образованием эстрона и эстрона сульфата, а также большого количества других метаболитов и коньюгатов. Известно, что эстрон и эстриол являются фармакологически активными метаболитами эстрадиола. При этом только эстрон обнаруживается в плазме в значительной концентрации. Его концентрация в сыворотке крови в 6 раз превышает уровень эстрадиола. Сывороточный уровень коньюгатов эстрона в 26 раз превышают соответствующий уровень свободного эстрона. Клиренс эстрадиола из сыворотки – около 30 мл/мин/кг. Метаболиты эстрадиола выводятся с мочой и желчью с периодом полувыведения, равным приблизительно 24ч. Равновесная концентрация достигается примерно через 5 дней ежедневного приёма препарата Анжелик®. При пероральном приеме дроспиренон быстро и почти полностью абсорбируется. После однократного и многократного приёма внутрь максимальная концентрация дроспиренона в сыворотке, равная примерно 35,9 нг/мл, достигается через 1 час. Фармакокинетика дроспиренона пропорциональна дозе. Биодоступность колеблется от 76 до 85%. Прием пищи не влияет на биодоступность дроспиренона. После перорального приема наблюдается двухфазное снижение уровня дроспиренона в сыворотке, с периодами полувыведения примерно 35-39 часов. Дроспиренон связывается с сывороточным альбумином и не связывается с глобулином, связывающим половые стероиды (ГСПС), или кортикостероид-связывающим глобулином (КСГ). Только 3-5% от общей концентрации вещества в сыворотке присутствует в качестве свободного стероида. Средний кажущийся объем распределения составляет 3,7-4,2 л/кг. После перорального приема дроспиренон экстенсивно метаболизируется. Основными метаболитами в плазме являются кислотная форма дроспиренона, которая образуется при открытии лактонового кольца и 4,5-дигидро-дроспиренон -3 – сульфат. Оба метаболита образуются без участия системы цитохрома Р450. Дроспиренон в минимальной степени метаболизируется с помощью фермента 3А4 системы цитохрома Р450. Скорость метаболического клиренса дроспиренона в сыворотке составляет 1,2-1,5 мл/мин/кг. В неизмененном виде дроспиренон экскретируется только в следовых количествах. Метаболиты дроспиренона экскретируются с фекалиями и мочой в соотношении примерно 1,2:1,4. Период полувыведения при экскреции метаболитов с мочой и фекалиями составляет примерно 40 часов. Равновесная концентрация достигается примерно через 10 дней ежедневного приёма препарата Анжелик®. Отмечалось повышение концентрации дроспиренона в сыворотке примерно в 2-3 раза (за счет кумуляции), что обуславливалось соотношением периода полувыведения в терминальной фазе и интервала дозирования. Фармакодинамика. Препарат Анжелик® содержит 17-эстрадиол, который химически и биологически идентичен эстрадиолу человека, а также синтетический прогестаген, дроспиренон. 17-эстрадиол восполняет дефицит эстрогенов в женском организме в течение и после наступления климактерического периода. Добавление дроспиренона способствует контролю кровотечений и предупреждает развитие гиперплазии эндометрия, вызванной эстрогенами. Снижение функции яичников, которое сопровождается истощением продукции эстрогенов и прогестерона, приводит к развитию менопаузального синдрома, характеризующегося вазомоторными и органическими симптомами. Проведение заместительной гормональной терапии способствует устранению этих жалоб. Из всех физиологических эстрогенов, эстрадиол является наиболее активным, обладая высокой степенью сродства к рецепторам эстрогенов. Органами-мишенями эстрогенов у женщины являются, в частности матка, гипоталамус, гипофиз, влагалище, молочные железы и кости (остеокласты). Среди других эффектов эстрогена следует отметить снижение концентраций инсулина и глюкозы в крови, местные вазоактивные эффекты, опосредствованные рецепторами, а также независимое от рецепторов влияние на мышцы сосудов. Рецепторы эстрогенов были выявлены в сердце и коронарных артериях. Пероральный прием естественных эстрогенов оказывает положительный эффект в некоторых случаях гиперхолестеринемии, обеспечивая максимальное метаболическое действие печени на липиды. После одного года терапии препаратом Анжелик® средние показатели изменений концентрации холестерина ЛПВП были незначительными, с небольшим снижением на 1,6%. Концентрация холестерина ЛПНП в сыворотке снижалась в среднем на 14% по сравнению со снижением на 9% после одного года монотерапии 1 мг эстрадиола. Вероятно, что комбинированные препараты с дроспиреноном ослабляют рост уровней триглицеридов, обусловленный монотерапией 1 мг эстрадиола. После одного года лечения 1 мг эстрадиола концентрации триглицеридов у пациенток в среднем превышали исходный уровень приблизительно на 18%, по сравнению 5% при комбинации 1 мг эстрадиола с 2 мг дроспиренона. Терапия препаратом Анжелик® в течение 2 лет приводит к росту минеральной плотности костной ткани во всем теле, в поясничном отделе позвоночника и костях таза приблизительно на 3–5%, по сравнению со снижением на 0,5% в группе плацебо. У женщин без остеопороза продолжительная ЗГТ снижает риск переломов периферических костей в постменопаузальный период. ЗГТ также оказывает благотворное действие на содержание коллагена в коже, равно как и на ее плотность, и также может замедлить процесс образования морщин. Фармакодинамические свойства дроспиренона подобны действию естественного прогестерона. Дроспиренон — сильный прогестаген, осуществляющий центральное ингибирующее действие на систему гипоталамус-гипофиз-половые железы. У женщин детородного возраста дроспиренон обеспечивает контрацептивный эффект; при монотерапии дроспиреноном происходит торможение процесса овуляции. Минимальная необходимая для торможения овуляции доза дроспиренона составляет 2 мг/сут. Полная трансформация эндометрия под влиянием эстрогена достигается при дозах 4–6 мг/сут на протяжении 10 дней (40–60 мг на цикл). Анжелик® представляет собой комбинированный препарат для непрерывной заместительной гормональной терапии (ЗГТ), позволяющий избежать регулярных кровотечений отмены, которые наблюдаются при циклической или фазовой ЗГТ. Кровотечения и «мажущие» кровянистые выделения в первые месяцы лечения довольно часты, но со временем количество их уменьшается. Во время приема Анжелика® процент случаев аменореи увеличивается до 81% в 6-м цикле, до 86% в 12-м цикле и до 91% в 24-м цикле. Дроспиренон, входящий в состав Анжелика®, эффективно препятствует развитию вызванной эстрогенами гиперплазии эндометрия. После 12 мес. терапии препаратом Анжелик® у 71–77% женщин отмечался атрофичный/неактивный эндометрий. Дроспиренон обладает конкурирующим антагонистическим действием в отношении альдостерона. Антигипертензивное действие дроспиренона наиболее выражено у женщин с гипертензией. У пациенток с повышенным артериальным давлением при лечении Анжеликом® в течение 8 недель средние показатели АД снизились (при офисном измерении по сравнению с исходным на -12/-9 мм рт. ст., по сравнению с плацебо -3/-4 мм рт. ст., при 24-часовом амбулаторном измерении на -5/-3 мм рт. ст. по сравнению с плацебо -3/-2 мм рт. ст.). Антигипертензивное действие, как правило, становится заметным через 2 недели приема препарата, максимальное действие достигается через 6 недель от начала лечения. У женщин с нормальным АД снижения артериального давления во время лечения препаратом не происходит. При применении препарата Анжелик® средняя масса тела оставалась неизменной или уменьшалась в течение 12 мес. лечения на 1,1–1,2 кг, тогда как у пациенток, получающих монотерапию эстрадиолом, отмечалось увеличение массы тела на 0,5 кг. Во время клинического исследования у женщин, получающих дроспиренон в комплексе с эстрадиолом, определяли более низкую частоту возникновения периферических отеков по сравнению с пациентками, получающими монотерапию эстрадиолом. У женщин со стенокардией при лечении препаратом Анжелик® в течение 6 недель наблюдалось увеличение резерва коронарного кровотока и адаптации к стрессу (относительное изменение +14% в сравнении с -15% в группе плацебо). Как и естественный прогестерон, дроспиренон обладает антиандрогенными свойствами. Влияние на углеводный обмен. Дроспиренон не обладает глюкокортикоидной и антиглюкокортикоидной активностью и не влияет на толерантность к глюкозе и инсулинорезистентность. При использовании Анжелика® толерантность к глюкозе не меняется. Анжелик® положительно влияет на состояние здоровья и качество жизни. По данным опроса, благоприятное воздействие препарата Анжелик® значительно превысило эффект по сравнению с монотерапией эстрадиолом. Это повышение объясняется главным образом улучшением в отношении соматических симптомов, уменьшением выраженности ощущения беспокойства/страхов, а также когнитивных нарушений. Наблюдательные исследования и исследование Инициативы Здоровья Женщин (WHI) дают основания полагать, что при использовании конъюгированных лошадиных эстрогенов (КЛЭ) в сочетании с медроксипрогестерона ацетатом у женщин в постменопаузе снижается показатель заболеваемости раком толстой кишки. При использовании только конъюгированных лошадиных эстрогенов (КЛЭ) снижения риска не наблюдалось. Однако неизвестно, распространяются ли эти данные на другие препараты для ЗГТ. Показания к применению. - Гормональная заместительная терапия при наличии признаков дефицита эстрогена у женщин в постменопаузе, более чем через 1 год после наступления менопаузы. - Профилактика постменопаузального остеопороза у женщин с высоким риском переломов, у которых оказались неэффективны или противопоказаны другие лекарственные средства, предназначенные для профилактики остеопороза. Имеется ограниченный опыт применения данного лекарственного средства у женщин старше 65 лет. Способ применения и дозы. Если женщина не принимает эстрогенов или переходит на Анжелик® с другого комбинированного препарата для непрерывного приема, то лечение можно начать в любое время. Если женщина переходит на Анжелик® с комбинированного препарата для последовательной или циклической ЗГТ, лечение следует начать после завершения текущего цикла терапии. Каждая упаковка рассчитана на 28-дневный приём. Ежедневно следует принимать по одной таблетке. Лечение проводится непрерывно, что означает, прием следующей упаковки препарата начинают сразу же после завершения приема 28 таблеток из текущей упаковки без перерыва в приеме таблеток. Таблетку проглатывают целиком, запивая небольшим количеством жидкости. Таблетки предпочтительно принимать в одно и то же время суток. Забытую таблетку необходимо выпить как можно скорее. Если же после обычного времени приема прошло более 24 часов, дополнительную таблетку принимать не следует. При пропуске нескольких таблеток возможно развитие кровотечения. Дополнительная информация для особых категорий пациентов. Пациенты пожилого возраста. Нет необходимости в коррекции дозы у пожилых пациенток. Для женщин в возрасте 65 лет и старше см. раздел «Особые указания». Пациенты с нарушениями со стороны печени. У женщин с легким или умеренным нарушением функции печени дроспиренон хорошо переносится (См. раздел «Фармакокинетические свойства»). Анжелик® противопоказан женщинам с тяжелыми нарушениями функции печени (см. раздел «Противопоказания») Пациенты с нарушениями со стороны почек. У больных с легким или умеренным нарушением функции почек наблюдалось незначительное увеличение экспозиции дроспиренона, однако оно не ожидается до уровня клинически значимого (см. раздел «Фармакокинетика»). Анжелик® противопоказан женщинам с тяжелыми нарушениями функции почек (см. раздел «Противопоказания»). Побочные действия. К наиболее частым побочным эффектам в процессе лечения Анжеликом® относятся: боли в молочных железах (>10%), кровотечения из половых путей и кровомазание (>10%). Нерегулярные кровотечения обычно исчезают при длительной терапии. Частота кровотечений снижается с увеличением длительности лечения. Показатели частоты основаны на клинических исследованиях препарата. Побочные эффекты в каждой частотной группе представлены в порядке уменьшения серьезности. Ниже приводятся нежелательные лекарственные реакции, распределенные по классам системы органов в соответствии с MedDRA – Медицинским словарем для регулятивной деятельности. - боли в молочной железе (включая дискомфорт), кровотечения из половых путей. - депрессия, эмоциональная неустойчивость, нервозность. - абдоминальные боли, тошнота, вздутие живота. - доброкачественная неоплазия молочной железы, увеличение размера молочных желез, увеличение размеров миомы матки, доброкачественная неоплазия шейки матки, менструальные нарушения, вагинальные выделения. - астения, локализованные отеки. - прибавка или снижение массы тела, анорексия, повышенный аппетит, гиперлипидемия. - нарушения сна, беспокойство, снижение либидо. - парестезии, снижение способности к концентрации внимания, головокружение. - нарушения со стороны глаз, зрительные нарушения. - эмболии, венозные тромбозы, гипертензия, мигрень, тромбофлебиты, варикозное расширение вен. - желудочно-кишечные расстройства, нарушения вкуса, сухость во рту, рвота, диарея, запоры, метеоризм. - патологические показатели функции печени. - кожные нарушения, акне, алопеция, зуд, сыпь, гирсутизм, нарушения со стороны волос. - боли в конечностях, боли в спине, артралгии, мышечные спазмы. - нарушения со стороны мочевыделительной системы, инфекции мочевыводящих путей. - рак молочной железы, гиперплазия эндометрия, доброкачественная неоплазия матки, фиброзно-кистозная мастопатия, нарушения со стороны матки, яичников, шейки матки, боль в тазовой области, вульвовагинальные нарушения, вагинальный кандидоз, вагинит, сухость во влагалище. - генерализованные отеки, боль в груди, недомогание, повышенное потоотделение. Дополнительная информация для особых категорий пациентов. Следующие побочные эффекты, связь которых с применением препарата Анжелик® классифицируется исследователем как «возможная», были зарегистрированы в ходе двух клинических исследований с участием женщин, страдающих артериальной гипертензией. Нарушения со стороны обмена веществ и питания. Нарушения со стороны сердца. - сердечная недостаточность, трепетание предсердий, удлинение интервала QT, кардиомегалия. Лабораторные и инструментальные данные. - повышение уровня альдостерона в крови. В связи с применением препаратов ЗГТ/ эстрогенов/прогестагенов сообщалось о следующих нежелательных явлениях: - узловая эритема, мультиформная эритема, гиперпигментация кожи лица и геморрагический дерматит, сосудистая пурпура. - заболевание желчного пузыря. - возможное слабоумие в возрасте старше 65 лет, см. раздел «Особые указания». Риск рака молочной железы. Сообщается, что у женщин, находящихся на комбинированной эстроген-прогестагенной терапии более 5 лет, риск развития рака молочной железы повышается в 2 раза. Любое повышение риска у женщин, получающих эстрогены в монотерапии значительно ниже, чем у женщин, принимающих эстрогены в комбинации с прогестагенами. Уровень риска зависит от продолжительности применения препаратов. Риск рака эндометрия. Женщины с неудаленной маткой в период после менопаузы. Риску развития рака эндометрия подвержена примерно каждая 5 из 1000 женщин с неудаленной маткой, не принимающих ЗГТ. Для женщин с неудаленной маткой монотерапия эстрогенами не рекомендована, так как это повышает риск развития рака эндометрия. В зависимости от продолжительности эстрогенной терапии и дозы эстрогенов, повышение риска рака эндометрия в эпидемиологических исследованиях варьировало от 5 до 55 дополнительных случаев на 1000 женщин в возрасте от 50 до 65 лет. Добавление прогестагена к эстрогенной терапии в течение, по крайней мере, 12 дней цикла, позволяет избежать повышенного риска. В исследовании Million Women Study применение комбинированной (циклической или непрерывной) ЗГТ в течение 5 лет не вызывало увеличения риска рака эндометрия (ОР 1,0 (0,8-1,2)). Долгосрочное применение эстрогенной терапии и комбинированной эстроген-прогестагенной ЗГТ может быть связано с несколько повышенным риском рака яичников. В Исследовании Million Women Study ЗГТ продолжительностью 5 лет вызывала 1 дополнительный случай рака яичников на 2500 пациенток. Риск венозной тромбоэмболии. ЗГТ может быть связано с 1,3 - 3-кратно повышенным относительным риском развития венозной тромбоэмболии (ВТЭ), т.е. тромбоза глубоких вен или легочной эмболии. Возникновение такого рода явлений наиболее вероятно в течение первого года ЗГТ. Риск ишемической болезни сердца. Риск развития ишемической болезни сердца несколько повышен у женщин в возрасте старше 60 лет, принимающих комбинированную эстроген-прогестагенную ЗГТ. Риск ишемического инсульта. Использование эстрогенной монотерапии и эстроген-прогестагенной терапии сопровождается 1,5-кратным повышением относительного риска ишемического инсульта. ЗГТ не повышает риск геморрагического инсульта. Такой относительный риск не зависит от возраста пациентки или продолжительности терапии. Однако, поскольку исходный риск тесным образом связан с возрастом, общий риск инсульта у женщин на фоне ЗГТ повышается с возрастом, см. раздел «Особые указания». Противопоказания. Не рекомендуется начинать заместительную гормональную терапию (ЗГТ), при наличии любого из перечисленных ниже состояний. Если какое-либо из данных состояний возникнет во время ЗГТ, то следует немедленно прекратить применение препарата. - гиперчувствительность к активным или любому из компонентов препарата. - беременность и лактация. - кровотечение из половых путей неясного происхождения. - подтверждённый, предполагаемый или в анамнезе диагноз рака молочной железы. - подтверждённый или предполагаемый диагноз эстрогензависимых злокачественных опухолей (например, рак эндометрия) - нелеченая гиперплазия эндометрия. - венозная тромбоэмболия в настоящем или в анамнезе (тромбоз глубоких вен или тромбоэмболия легочных сосудов) - острая или недавно перенесенная артериальная тромбоэмболия (например, стенокардия, инфаркт миокарда) - опухоли печени в настоящее время или в анамнезе (доброкачественные или злокачественные) - активные заболевания печени или в анамнезе до нормализации показателей печеночной функции. - тромбофилические нарушения, например дефицит протеина С, протеина S или антитромбина (см. раздел «Особые указания») - тяжелая почечная недостаточность или острая почечная недостаточность. Лекарственные взаимодействия. Влияние других лекарственных средств на препарат Анжелик ® Длительное лечение препаратами, индуцирующими ферменты печени, может увеличивать клиренс половых гормонов, что приводит к пониженной концентрации эстрогена, прогестагена, или одного и другого одновременно, в плазме крови, и может снижать клиническую эффективность препарата, что, в конечном итоге, может быть причиной нерегулярных кровотечений. Максимальная индукция ферментов обычно наблюдается не раньше, чем через 2-3 недели, но затем она может сохраняться еще, по крайней мере, в течение 4 недель после прекращения приема препарата. Препараты, увеличивающие клиренс препаратов для ЗГТ (уменьшающие эффективность препаратов для ЗГТ посредством индукции ферментов) : фенитоин, барбитураты, примидон, карбамазепин, рифампицин и, возможно, еще окскарбазепин, топирамат, фелбамат, гризеофульвин и препараты, содержащие зверобой продырявленный. Препараты с вариабельным влиянием на клиренс препаратов для ЗГТ: при одновременном назначении с препаратами для ЗГТ, многие ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы (ВИЧ/вирусный гепатит С) могут приводить как к увеличению, так и к снижению концентрации эстрогена, прогестина, или обоих активных компонентов в плазме. Данные изменения могут в некоторых случаях быть клинически значимыми. Препараты, снижающие клиренс препаратов для ЗГТ (ингибиторы ферментов): ингибиторы CYP3A4 выраженной и средней силы, такие как азольные противогрибковые препараты (например, итраконазол, вориконазол, флуконазол), верапамил, макролиды (например, кларитромицин, эритромицин), дилтиазем, грейпфрутовый сок могут увеличивать концентрацию прогестина, эстрогена, или обоих активных компонентов в плазме. Чрезмерное употребление алкоголя во время приема препаратов для ЗГТ может привести к увеличению концентрации циркулирующего эстрадиола. Влияние препарата Анжелик ® на другие лекарственные средства. На основании исследований взаимодействия in vivo у женщин добровольцев, принимающих омепразол, симвастатин или мидазолам в качестве маркеров, можно заключить, что клинически значимое взаимодействие дроспиренона в дозе 3 мг с другими препаратами, метаболизируемыми посредством системы цитохром P450 маловероятно. Фармакодинамическое взаимодействие с антигипертензивными и нестероидными противовоспалительными препаратами. Применение препарата Анжелик® у женщин, получающих антигипертензивную терапию (например, ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина II, гидрохлоротиазид) может несколько повысить антигипертензивный эффект. Увеличение концентрации сывороточного калия при комбинированном приеме препарата Анжелик® и нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) или антигипертензивных препаратов маловероятно. Совместное применение трех вышеуказанных типов препаратов может приводить к незначительному повышению концентрации сывороточного калия, более выраженному у женщин с сахарным диабетом. Особые указания. Анжелик® не может быть использован как контрацептивное средство. Для лечения постменопаузальных симптомов ЗГТ следует начинать только при наличии симптомов, которые неблагоприятно влияют на качество жизни. Перед началом лечения следует рассмотреть все состояния и факторы риска, указанные ниже при оценке соотношения индивидуального риска и пользы лечения препарата. Во всех случаях следует тщательно проводить оценку соотношения риск/польза, по крайней мере, ежегодно, и ЗГТ следует продолжать только в том случае, если преимущества превышают риск. Данные о рисках, связанных с ЗГТ при лечении преждевременной менопаузы, ограничены. Однако, учитывая более низкие уровни абсолютного риска у более молодых женщин, для них соотношение пользы и риска может быть лучше, чем у женщин более старшего возраста. Медицинское обследование и консультирование. Перед началом или возобновлением ЗГТ женщине рекомендуется пройти тщательное общемедицинское обследование (включая исследование личного и семейного анамнеза). Физикальное обследование (тазовых органов и молочных желез) должно проводиться с учетом этих данных, противопоказаний и особых указаний. В процессе лечения следует периодически проводить контрольные обследования, частота которых определяется в индивидуальном порядке. Женщину следует информировать о том, что любые изменения в молочных железах должны быть сообщены врачу. Обследование молочных желез, включая маммографию, следует проводить в соответствии с установленным графиком скрининга и в зависимости от индивидуальной клинической необходимости. Состояния, при которых требуется наблюдение. Если какие-либо из следующих состояний наблюдались ранее, имеются в настоящее время и/или усугубились в течение беременности или ранее проводимой гормонотерапии, пациентку следует тщательно обследовать. Следует принять во внимание, что указанные состояния могут возобновиться и/или усугубиться во время проведения терапии препаратом Анжелик  : - лейомиома (фибромиома) или эндометриоз. - факторы риска, в том числе в анамнезе тромбоэмболических нарушений. - факторы риска развития эстрогензависимых опухолей (например, наличие рака молочной железы у родственниц 1 степени родства) - заболевания печени (например, аденома печени) - сахарный диабет с сосудистыми нарушениями или без них. - мигрень или выраженные головные боли. - системная красная волчанка. - гиперплазия эндометрия в анамнезе. Необходимо немедленно прекратить ЗГТ при появлении противопоказаний, а также следующих нарушений: - приступы мигренозных или необычайно сильных головных болей, которые отмечаются впервые, или других симптомов, которые возможно являются предвестниками цереброваскулярной окклюзии. - при рецидиве холестатической желтухи или холестатического зуда, наблюдавшихся впервые во время беременности или предшествующего лечения половыми стероидными гормонами. - симптомы тромботических нарушений или при подозрении на их возникновение. - значительное повышение артериального давления. При появлении новых нарушений или ухудшении перечисленных состояний или факторов риска необходимо произвести повторную индивидуальную оценку соотношения риск/польза для пациента, принимая во внимание возможную необходимость прекращения лечения. Следует учитывать вероятность повышенного синергического риска тромбоза у женщин с комбинацией нескольких факторов риска, или более высокой выраженностью одного из факторов риска. В таких случаях повышенный риск может быть выше, чем просто совокупный риск с учетом всех факторов. ЗГТ не следует назначать в случае отрицательной оценки соотношения риск/преимущество . ЗГТ может быть связано с 1,3 - 3-кратно повышенным относительным риском развития венозной тромбоэмболии (ВТЭ), т.е. тромбоза глубоких вен или легочной эмболии. Возникновение такого рода явлений наиболее вероятно в течение первого года ЗГТ. Поэтому, при назначении ЗГТ женщинам с факторами риска ВТЭ соотношение риск/польза от лечения должно быть тщательно взвешено и обсуждено с пациенткой. Общеизвестными факторами риска развития ВТЭ являются использование эстрогенов, старший возраст, обширные хирургические вмешательства, индивидуальный и семейный анамнез (наличие ВТЭ у ближайших родственников в относительно молодом возрасте может указывать на генетическую предрасположенность), ожирение (индекс массы тела превышает 30 кг/м2), беременность/послеродовый период, системная красная волчанка (СКВ) и рак. Вопрос о возможной роли варикозного расширения вен в развитии ВТЭ остается спорным. Пациенты, имеющие в анамнезе ВТЭ или в настоящее время тромбоэмболические состояния, имеют повышенный риск развития ВТЭ. ЗГТ может повысить этот риск. Назначение ЗГТ у таких пациенток противопоказано. В случаях продолжительной иммобилизации, как правило, следующей после обширной хирургической операции, рекомендовано временно прекратить ЗГТ за 4-6 недель до её проведения. Не следует возобновлять прием до окончания иммобилизации. У женщин с отсутствием ВТЭ в личном анамнезе, но наличием близких родственников с тромбозами в молодом возрасте, может быть предложен скрининг после детального консультирования в связи с его ограниченными возможностями (далеко не все пациенты с тромбофилией могут быть выявлены при скрининге). В случае выявления тромбофилического дефекта, связанного с тромбозами у членов семьи, или если это «тяжелый» дефект (например, дефицит антитромбина, протеина S или протеина C, или комбинация дефектов), в таких случаях ЗГТ противопоказана. Соотношение риска и пользы от лечения должно быть тщательно взвешено и обсуждено у женщин, находящихся на антикоагулянтой терапии. При возникновении ВТЭ на фоне приема ЗГТ следует немедленно прекратить лечение. Женщине необходимо немедленно обратиться к врачу при развитии возможных симптомов тромбоза (например при появлении боли и/или отека в ногах; внезапной сильной боли в груди и одышки). Ишемическая болезнь сердца (ИБС) В рандомизированных клинических исследованиях женщин с наличием или отсутствием ИБС, получавшим ЗГТ эстрогенами или комбинацией эстрогена и прогестагена не было получено данных, указывающих на защиту от инфаркта миокарда. Относительный риск ИБС при использовании комбинированной эстроген-прогестагенной ЗГТ повышен незначительно. Поскольку исходный абсолютный риск ИБС напрямую связан с возрастом, число дополнительных случаев ИБС при использовании эстроген-прогестагенных препаратов невелико у женщин ближе к менопаузе, но может повышаться в более старшем возрасте. В ходе двух клинических исследований с длительным применением комбинированных конъюгированных лошадиных эстрогенов (КЛЭ) и медроксипрогестерона ацетата было выявлено возможное возрастание риска коронарной болезни (КБ) в первый год применения с последующим отсутствием положительного эффекта. В одном крупном клиническом исследовании при использовании только КЛЭ обнаружилось потенциальное уменьшение частоты случаев КБ среди женщин в возрасте 50-59 лет при отсутствии общего положительного эффекта среди совокупной популяции исследования. В качестве вторичного результата в двух крупномасштабных клинических исследованиях с использованием КЛЭ как монотерапии или в сочетании с МПА было выявлено 30-40% возрастание риска развития инсульта. Однако неизвестно, распространяется ли этот повышенный риск на препараты для ЗГТ, содержащие другие виды эстрогенов и прогестагенов или на непероральные способы применения. Риск ишемического инсульта при ЗГТ комбинированными эстроген-прогестагеновыми препаратами или монотерапии эстрогенами повышается в 1,5 раза. Относительный риск не изменяется в зависимости от возраста или продолжительности менопаузы. Однако, учитывая, что исходный риск ишемического инсульта напрямую зависит от возраста, риск инсульта в целом у женщин на фоне получения ЗГТ, будет повышаться с возрастом. Заболевания желчного пузыря. Известно, что эстрогены увеличивают литогенность желчи. Некоторые женщины предрасположены к развитию желчнокаменной болезни при лечении с использованием эстрогенов. ЗГТ не улучшает когнитивную функцию. По результатам клинических исследований препаратов, содержащих конъюгированные лошадиные эстрогены (КЛЭ), имеются ограниченные сведения, указывающие на то, что гормональная терапия, если она впервые назначается женщинам в возрасте 65 лет или старше, может увеличивать риск вероятного развития деменции. Риск развития деменции может быть снижен, если лечение начинается в ранней менопаузе, как это наблюдалось в других исследованиях. Неизвестно, могут или эти факты распространяться и на другие препараты для ЗГТ. Опухоли. Рак молочной железы. По имеющимся данным существует повышенный риск развития рака молочной железы у женщин, использующих ЗГТ комбинированными эстроген-прогестагенными препаратами и возможно также эстрогенными препаратами, который зависит от продолжительности проведения ЗГТ. Сделаны предположения в отношении увеличения риска развития рака молочной железы на основании результатов более чем 50 эпидемиологических исследований (риск варьирует от 1 до 2). Относительный риск возрастает с увеличением продолжительности, но может отсутствовать или быть сниженным при лечении только эстрогенами. В рандомизированном плацебо-контролируемом исследовании Инициативы Здоровья Женщин (WHI) и также эпидемиологических исследованиях было показано повышение риска развития рака молочной железы у женщин, принимающих комбинированные эстроген-прогестагенные препараты для ЗГТ в течение около 3 лет. Повышенный риск может выявляться в течение нескольких лет использования и возвращается к исходному в течение нескольких (как правило, пяти) лет после прекращения терапии. В двух широкомасштабных рандомизированных исследованиях с КЛЭ отдельно или при постоянном сочетании с МПА были получены расчетные показатели риска, равные 0,77 (95 % доверительный интервал: 0,59 – 1,01) или 1,24 (95 % доверительный интервал: 1,01 – 1,54) после приблизительно 6 лет применения ЗГТ. Неизвестно, распространяется ли этот повышенный риск также и на другие продукты для ЗГТ. ЗГТ увеличивает маммографическую плотность молочных желез, что в некоторых случаях может оказывать негативное влияние на рентгенологическое выявление рака молочной железы. Гиперплазия и рак эндометрия. У женщин с неудаленной маткой при длительной монотерапии эстрогенами повышается риск развития гиперплазии или карциномы эндометрия. У женщин, принимающих только эстрогены, повышенный риск развития рака эндометрия выше от 2 до 12 раз по сравнению с женщинами, не использующих эстрогены, в зависимости от длительности лечения и дозы эстрогена. После прекращения лечения риск остается повышенным примерно в течение 10 лет. Добавление прогестагена в циклическом режиме минимум 12 дней на протяжении 28-дневного цикла или непрерывная терапия комбинированным эстроген-прогестагенным препаратом у женщин с неудаленной маткой предупреждает повышенный риск, связанный с ЗГТ содержащей только эстроген. Прорывные маточные кровотечения и мажущие выделения могут иногда отмечаться в течение первых нескольких месяцев лечения. Если прорывные маточные кровотечения и мажущие выделения развиваются после нескольких циклов лечения, или продолжаются после прекращения лечения, необходимо исследовать причину, что может включать биопсию эндометрия для исключения злокачественного процесса в эндометрии. Рак яичника наблюдается намного реже, чем рак молочной железы. Длительное использование (минимум 5-10 лет) ЗГТ препаратами, содержащими только эстрогены, ассоциировано с незначительным повышением риска рака яичника. Исходя из некоторых исследований, включая WHI, предполагается, что длительное использование комбинированной ЗГТ может вызывать подобный или несколько меньший риск. На фоне применения гормональных веществ, которые в частности содержатся в препаратах для ЗГТ, в редких случаях наблюдались доброкачественные, и еще реже – злокачественные опухоли печени. В отдельных случаях эти опухоли приводили к жизнеугрожающим интраабдоминальным кровотечениям. В случае появления сильных болей в верхней области живота, увеличения печени или признаков интраабдоминального кровотечения следует учитывать опухоль печени при проведении дифференциального диагноза. Эстрогены могут способствовать задержке жидкости, поэтому пациентки с сердечной или почечной недостаточностью должны регулярно наблюдаться. Женщин с повышенным уровнем триглицеридов во время заместительной терапии эстрогенами или ЗГТ необходимо тщательно наблюдать, поскольку в редких случаях сообщалась о дальнейшем возрастании уровня триглицеридов в крови, что приводит к развитию панкреатита на фоне приема эстрогенов при наличии гипертриглициридемии. Эстрогены повышают уровень тиреоид-связывающего глобулина (ТСГ), что приводит к повышению общего уровня циркулирующего тиреоидного гормона, определяемого по содержанию в ней связанного белком йода (СБИ), уровня Т4 (с помощью колонки или радиоиммунным анализом) или уровня Т3 (радиоиммунным анализом). Снижение индекса поглощения Т3 отражает повышение уровня ТСГ. Уровни свободных Т4 или Т3 не изменяются. Может отмечаться повышение уровней других связывающих протеинов в сыворотке крови, например, кортикоид-связывающего глобулина (КСГ), глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), что приводит к повышению уровня циркулирующих кортикостероидов и половых гормонов, соответственно. Концентрации свободных или биологически активных гормонов не изменяются. Также могут повышаться уровни других протеинов плазмы (субстрата ангиотензин/ренин, α-1-антитрипсина, церулоплазмина). Взаимосвязь между ЗГТ и развитием клинически выраженной артериальной гипертензии не установлена. У женщин, принимающих ЗГТ, описано небольшое повышение артериального давления, клинически значимое повышение отмечается редко. Однако, в отдельных случаях, при развитии на фоне приема ЗГТ стойкой клинически значимой артериальной гипертензии может быть рассмотрена отмена ЗГТ. Анжелик® способствует снижению артериального давления (АД) у женщин с повышенным уровнем АД за счет антиальдостероновой активности дроспиренона. При нормальном уровне АД снижение не ожидается. Анжелик® не следует применять для лечения артериальной гипертензии. Женщин с артериальной гипертензией (АГ) необходимо лечить в соответствии с общепринятыми руководствами по лечению АГ. За счет своей антиальдостероновой активности прогестагенный компонент препарата Анжелик® обладает слабым калий-сберегающим действием. У большинства женщин сывороточные уровни калия на фоне приема препарата не изменяются. Однако в клинических исследованиях у некоторых пациенток с легкой или умеренной почечной недостаточностью и одновременным приемом калий-сберегающих лекарственных средств (таких как ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина II или НПВС), сывороточные уровни калия могут незначительно повышаться на фоне приема дроспиренона. В этой связи рекомендован контроль сывороточных уровней калия в первый месяц приема препарата Анжелик® у пациенток с почечной недостаточностью, у которых концентрация калия в сыворотке до лечения определялась на верхней границе нормального показателя и которые дополнительно принимают калийсберегающие препараты. При нетяжелых нарушениях функции печени, в том числе различных формах гипербилирубинемии, таких как синдром Дубина-Джонсона или синдром Ротора, необходимо тщательное наблюдение врача, а также периодические исследования функции печени. При ухудшении показателей функции печени ЗГТ следует отменить. Хотя ЗГТ может влиять на периферическую инсулинорезистентность и толерантность к глюкозе, необходимости изменять схему лечения больных сахарным диабетом при проведении ЗГТ, обычно не возникает. Тем не менее, женщины, страдающие сахарным диабетом, при проведении ЗГТ должны находиться под тщательным наблюдением. У некоторых пациенток под действием ЗГТ могут развиться нежелательные проявления стимуляции эстрогенами, например патологическое маточное кровотечение. Частые или персистирующие патологические маточные кровотечения на фоне лечения являются показанием для исследования эндометрия. Под влиянием эстрогенов может наблюдаться увеличение размеров миомы матки. В этом случае лечение должно быть прекращено. Рекомендуется прекратить лечение при развитии рецидива эндометриоза на фоне ЗГТ. У пациенток, страдающих пролактиномой, необходимо проведение тщательного медицинского обследование, включая периодическое измерение уровня пролактина в крови. В некоторых случаях может наблюдаться хлоазма, особенно у женщин с хлоазмой беременных в анамнезе. Во время проведения ЗГТ женщинам со склонностью к возникновению хлоазмы, следует избегать воздействия солнца или ультрафиолетового излучения. Следующие состояния могут возникать или усугубляться на фоне ЗГТ. Хотя их взаимосвязь с ЗГТ не доказана, женщины с этими состояниями при проведении ЗГТ должны находиться под тщательным наблюдением врача: - фибромиома матки или эндометриоз. - факторы риска тромбоэмболических нарушений. - факторы риска эстрогензависимых опухолей, например рак молочной железы у родственников 1 степени родства. - нарушения функции печени (например, доброкачественная опухоль печени) - сахарный диабет с ангиопатией или без нее. - мигрень или (сильная) головная боль. - системная красная волчанка. - гиперплазии эндометрия в анамнезе. - доброкачественные заболевания молочной железы. У женщин с наследственным ангионевротическим отеком экзогенные эстрогены могут провоцировать или обострять симптомы данного заболевания. В каждой таблетке препарата Анжелик содержится 46 мг лактозы. У пациенток с редкими наследственными нарушениями, такими как непереносимость галактозы, дефицит лактазы Lapp или глюкозо-галактозная мальабсорбция, находящихся на безлактозной диете, следует учитывать количество лактозы, содержащейся в препарате Анжелик. Влияние на лабораторные тесты. Прием половых стероидов может влиять на результаты некоторых лабораторных тестов, включая биохимические показатели функции печени, щитовидной железы, надпочечников и почек, на содержание в плазме транспортных белков, таких как глобулин, связывающий половые гормоны и липидные/липопротеиновые фракции, показатели коагуляции и фибринолиза. Колебания указанных параметров обычно остаются в рамках референсных значений. Толерантность к глюкозе не нарушалась при приеме препарата Анжелик®. Беременность и лактация. Анжелик® не должен назначаться во время беременности или лактации. Если во время лечения Анжеликом® выявляется беременность, лечение следует немедленно прервать. Небольшое количество дроспиренона может выделяться с материнским молоком. Применение в педиатрии. Препарат Анжелик® не показан для применения у детей и подростков. Доклинические данные о безопасности. Доклинические данные, полученные в ходе стандартных исследований токсичности при повторном введении доз, генотоксичности, канцерогенного потенциала и токсичности для репродуктивной системы, не выявили специфического риска для людей. Тем не менее, необходимо иметь в виду, что половые стероиды могут стимулировать рост некоторых гормонозависимых опухолей и тканей. Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять автотранспортом и потенциально опасными механизмами. Не наблюдалось эффектов. Передозировка. Исследования острой токсичности не выявили риска острых побочных эффектов при случайном приёме препарата в количестве, многократно превышающем суточную терапевтическую дозу. Дроспиренон в дозе 100 мг и комбинации эстроген/прогестаген, содержащие 4 мг эстрадиола хорошо переносятся. Симптомы: может вызвать тошноту и рвоту, а также кровотечение отмены. Лечение: симптоматическое, антидот не известен. Форма выпуска и упаковка. По 28 таблеток в контурную ячейковую упаковку из пленки ПВХ и фольги алюминиевой. По 1 контурной ячейковой упаковке вместе с картонным пакетом и инструкцией по применению на государственном и русском языках помещают в картонную пачку. Условия хранения. Хранить при температуре не выше 25о С. Хранить в недоступном для детей месте! Срок хранения. Нельзя применять по истечении срока годности. Условия отпуска из аптек. Производитель. Байер Веймар ГмбХ и Ко. КГ, 99427 Веймар, Германия. Владелец регистрационного удостоверения. Байер Фарма АГ, Берлин, Германия. Упаковщик. Байер Фарма АГ, Берлин, Германия. Адрес организации, принимающей на территории Республики Казахстан претензии от потребителей по качеству продукта (товара): ул. Тимирязева, 42, бизнес-центр «Экспо-Сити», пав. 15. 15.03.2019 в 21:12 :
Я конечно, прошу прощения, но, по-моему, эта тема уже не актуальна.

21.03.2019 в 03:58 :
полнейший отпад

22.03.2019 в 08:16 :
Знакомый стиль.

16.03.2019 в 20:05 :
По-моему это очевидно. Попробуйте поискать ответ на Ваш вопрос в google.com

355 356 357 358 359